心源性脑梗塞、多分叶菜花形左心耳、持续性房颤、心房颤动性心肌病、卒中高危、出血高危……这是清远市人民医院刘晓剑、段鹏教授团队刚刚挑战完成的一例高难度病例。
2023年6月16日，清远市人民医院刘晓剑、段鹏教授团队应用信立泰LAMax LAAC®左心耳封堵器，为一名75岁老年男性患者成功完成了LAMax LAAC®左心耳封堵手术，这也是粤北地区LAMax LAAC®左心耳封堵器的首例成功植入，解除了脑梗后房颤患者再次卒中的风险。
术后，段鹏教授在采访中详细阐述了患者情况，并分享了对于 LAMax LAAC®左心耳封堵器前景的预期。
左心耳封堵，可将房颤卒中率降到最低
此次接受手术的患者为一名75岁老年男性，1月前出现急性脑梗塞，遗留右下肢乏力，心电图提示心房颤动，心脏彩超提示二尖瓣重度反流、三尖瓣重度反流、左心房增大（45mm），考虑长期房颤所致心房颤动性心肌病继发功能性瓣膜功能关闭不全。心衰指标升高，复查头部MRI和脑血管MRA提示右侧基底节区急性腔隙性脑梗塞并小灶性脑出血。CHA2DS2-VASc=5分，HAS-BLED=4分。
“患者为卒中高危患者，需要长期抗凝预防再次脑卒中，同时还属于出血高危患者，长期抗凝出血风险高。”
针对这类卒中高危且出血高危的患者，段鹏教授提到，左心耳封堵术能够显著降低患者80%卒中风险和减少出血风险，是最佳治疗方式，而且根据房颤卒中预防经皮左心耳封堵专家共识，该患者左心耳封堵属于IIa类适应症。
基于此，刘晓剑、段鹏教授团队综合评估患者客观情况后，决定为其进行左心耳封堵手术。
LAMax LAAC®Normal型封堵器，完美适应菜花形左心耳
左心耳形态多变，病理学上将其分为鸡翅形、菜花形、风向标形、仙人掌形四种，千人千样，没有完全相同的左心耳。
段鹏教授提到，不同形态的心耳血栓形成风险不一样，鸡翅膀形的左心耳最常见，血栓发生率最低（4%），而菜花形的左心耳占比最低，但血栓发生率最高（18%）。主要原因在于菜花形心耳内隐窝多、形态复杂、容易形成涡流等因素。
不幸的是，此例患者就是多分叶菜花形左心耳，手术难度大。
“该类心耳LAAC存在其深度较浅、隐窝开口靠近心耳口部、同轴性难以确定等难点和特点，对于房间隔穿刺位点、封堵器选择均要求较高。”
深度要求、稳定性和残余分流等因素，都为封堵器的选择提出了更高要求，而且通常此类心耳不适合塞式封堵器，盘式封堵器是首选，这也为手术的成功提出了更高要求。
这时，LAMaxLAAC®左心耳封堵器以其独特的优势脱颖而出。
LAMaxLAAC®左心耳封堵器属于盘式封堵器，具有Normal、Equal、Plus三种类型，基本能够满足绝大多数左心耳封堵要求，为术者提供了更多选择的余地。
术中造影提示，患者锚定区直径约20mm，结合患者禁食状态下、左心房压力10-11mmHg，测量值可能偏小，故选择锚定盘24mm。
左心耳开口呈近似圆形，距离二尖瓣较远，华法林嵴较长
同时，心耳开口直径约24mm，华法林嵴部较长、心耳开口连二尖瓣环前瓣距离较远、开口无明显隐窝，故封堵盘选择30mm。
最终，段鹏教授经过评估测量决定选用LAMax LAAC®的Normal 2430型号封堵器进行手术。同时，段鹏教授特别提到，考虑到患者有小灶性脑出血，故术中ACT应控制在250-350s低限（250s），且尽量缩短手术时间，整个手术时间在30-40分钟即成功植入左心耳封堵器。
封堵过程
将输送鞘管头端第一个Mark显影环与锚定区参考线对齐，用猪尾导管微调鞘管轴向，最后撤掉猪尾导管：
LAMax封堵器锚定伞逐渐打开过程，锚定伞与封堵盘之间的连接点与第一个Mark显影环对齐或超过5mm均可，将锚定伞完全打开：
LAMax封堵器锚定伞完全打开，确认锚定位置符合预期：
LAMax封堵器封堵盘打开后，封堵盘贴合紧密，无残余分流：
牵拉试验，锚定伞稳定无移位：
符合LAMax的释放COVER原则：
LAMax封堵器释放后，无残余分流：
患者术后第二天复查心脏彩超提示，无心包积液、封堵器位置稳定。
心影正常，TEE心包检查无积液：
为进一步判定患者围手术期有无脑梗塞加重，术后第3天，复查头部MRI提示脑梗塞和脑出血面积均无增加，手术效果和安全性均很明确。
此次手术的成功，也再一次证实了选择LAMax LAAC®的Normal 2430型号封堵器的正确性，一次性释放，效果非常好。
为房颤患者卒中防治，提供更好选择
众所周知，对于已经发生脑卒中的房颤患者，二级预防极为重要。
而且亚洲人群卒中风险较欧美人群更高，其中，中国成年人房颤发病率为1.6%，估算房颤病人可达2000万，随着人口老龄化的加剧，房颤发病率不断升高，年增长率更在10%以上。
高致死率、高致残率、高复发率的房颤卒中特点，让中国房颤卒中预防的任务更重，亟待规范诊治。
段鹏教授提到，左心耳封堵术可将卒中发生率降低到0.09%，是目前为止能够将房颤卒中率降到最低的治疗手段，值得规范推广和普及。而国产信立泰LAMax LAAC®左心耳封堵器的出现，为临床医生在进行左心耳封堵手术时提供了又一件“利器”。
“LAMax LAAC®左心耳封堵器输送系统顺应性好，可塑性强，操作手感好。”
术后，段鹏教授对LAMax LAAC®左心耳封堵器的临床表现给予了肯定。
LAMax LAAC®左心耳封堵器的设计能提供规格型号覆盖更多适应症患者，其锚定伞的全开环交叉编织式设计可以顺应各种复杂结构左心耳，使手术操作更安全。同时其螺母凸出＜1mm，化学处理封堵膜，植入后快速内皮化，有效降低器械血栓发生。适用于CHA2DS2-VASc评分≥2分，且长期口服抗凝治疗禁忌或抗凝治疗后仍有卒中风险的非瓣膜性房颤患者。
“因此，LAMax LAAC®左心耳封堵器应用前景巨大，能够为中国非瓣膜性房颤患者卒中防治提供更好选择。”