近日，由首都医科大学附属北京安贞医院主办的“健行百例——复杂病例实战复盘演绎会”成功召开。本次活动聚焦高难度复杂病例，与会专家通过手术演示、病例复盘等形式，围绕技术难点、操作技巧广泛交流经心尖入路诊疗策略，分享宝贵实践经验，为广大临床医生提供了有力的指导和支持。

本次活动由首都医科大学附属北京安贞医院张海波教授、王坚刚教授担任会议主席；邀请北京大学人民医院陈生龙教授，河南省胸科医院葛振伟教授，首都医科大学附属北京安贞医院贡鸣教授、韩杰教授，河北医科大学第二医院刘苏教授，河北医科大学第二医院石风梧教授，福建省立医院王韧教授，首都医科大学附属北京天坛医院徐东教授，首都医科大学附属北京潞河医院杨海平教授、昆明市延安医院张雅示教授担任主持嘉宾；济宁医学院附属医院安国营教授，陆军军医大学第一附属医院程伟教授，首都医科大学附属北京安贞医院胡秋明教授，山西省心血管病医院刘宁宁教授，首都医科大学附属北京安贞医院孟斐教授，哈尔滨医科大学附属第一医院孙博教授，东莞康华医院单飞教授，河南省胸科医院仝敬煌教授，内蒙古医科大学附属医院王坚教授，河南省胸科医院王磊教授，首都医科大学附属北京安贞医院王胜洵教授，天津医科大学总医院吴乃石教授，哈尔滨医科大学附属第一医院薛阳红教授，四川省人民医院于涛教授，首都医科大学附属北京安贞医院郑帅教授、清华大学附属北京清华长庚医院沈冬焱教授担任讨论嘉宾；张海波教授、河北医科大学第二医院安景辉教授，健适杰成医疗郭亮先生，西安交通大学第一附属医院姜益教授，首都医科大学附属北京安贞医院李岳环教授，山东第一医科大学附属省立医院王正军教授，河南省胸科医院徐高俊教授，哈尔滨医科大学附属第二医院张春风教授，中南大学湘雅医院朱洪教授分别带来精彩的主题讲课及手术演示。

张海波教授：广泛交流和共同提升是推动医学领域不断发展创新的重要策略

张海波教授在致辞中介绍“健行百例”系列活动介绍，该活动联合全国不同中心，旨在于普及推广经心尖途径的介入手术，广泛交流和分享临床实践和经验。活动已经成功举办多届，受到了广大介入专家的高度关注和积极参与，不仅是学习交流的学术平台，同时也是切实提升临床诊疗水平，推动学科发展的重要途径。本次交流会将聚焦复杂病例，展示新技术操作技巧，探讨治疗策略，从病例复盘中总结经验、优化治疗方案，切实解决临床中的问题和困惑，为临床诊疗提供更多借鉴和启示。

王坚刚教授：贡献安贞力量，推动经心尖介入手术发展

王坚刚教授在致辞中表示，J-Valve瓣膜上市后，在北京安贞医院完成了全国首例植入手术。此后，医院众多专家不断探索突破，积累了丰富的临床经验，不仅能够熟练开展经心尖介入手术，而且在外科直视的开胸手术中成功应用了J-Valve瓣膜，为复杂瓣膜置换病例的治疗提供了有效的解决方案。创新的技术和器械不断涌现，极大助力了临床诊疗水平和服务的提升，相信在大家的共同努力下，不断推动技术的普及应用，最终能够为广大患者带来更好的健康保障。

致辞环节后，张海波教授团队带来了两例二尖瓣生物瓣衰败后实施介入瓣中瓣治疗的高难度手术演示。

演示1：患者为79岁女性，活动后胸闷憋气三个月，2000年曾接受过二尖瓣和主动脉瓣的双瓣置换手术和冠脉旁路移植术（前降支搭桥）。

超声提示，患者二尖瓣人工生物瓣重度狭窄伴轻度至中度反流，三尖瓣中度反流。张海波教授表示，本次手术难点在于，患者植入的St.Jude Medical生物瓣Epic支架显影不清，几乎看不到瓣角，由于原生物瓣几乎无法显影，因此增加了新瓣膜植入时定位的难度。手术团队经过术前充分评估分析，决定采用气管插管全麻，经心尖入路植入反装的J-Valve 25mm瓣膜，实施人工瓣瓣中瓣介入治疗，体外循环设备，植入颈静脉临时起搏电极；最终，手术团队在充分了解原瓣膜结构情况、植入深度等基础上，成功精准地植入了新瓣膜。

演示2：患者为老年男性，胸闷伴活动耐量下降3月余，高血压病史15年（2级，极高危），患者15年前于本院行二尖瓣置换术（植入St.Jude 27mm生物瓣）、冠状动脉旁路移植术（前降支搭桥）、房颤射频消融术（环双肺静脉隔离）。

经综合评估，该患者为二尖瓣生物瓣置换术后，二尖瓣重度狭窄伴关闭不全，重度反流，三尖瓣关闭不全伴重度反流，重度肺动脉高压。手术难点同样是St.Jude 27mm生物瓣瓣架显影不清，术中定位存在一定难度。张海波教授凭借丰富的个人经验和高超技术成功经心尖入路实施瓣中瓣介入治疗，瓣膜植入后用球囊后扩，反流几乎消失，术后效果良好。

姜益教授：“双门”重开获新生

姜益教授带来了一例二尖瓣生物瓣衰败病例。患者为71岁女性，2年前无明显原因出现胸闷、气短、夜间端坐呼吸，伴全身肿胀，10年前因二尖瓣关闭不全，于外院行生物瓣二尖瓣植入，高血压病史10年。各项检查后确诊为二尖瓣生物瓣衰败，二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全伴大量反流，左心相关性肺动脉高压。

检查发现二尖瓣原生物瓣瓣角插入左室流出道，CT分析及3D打印结构都提示植入瓣中瓣后有高度堵塞左室流出道的风险，二尖瓣与主动脉瓣夹角极小，植入二尖瓣瓣中瓣与植入的主动脉瓣之间可能发生干扰，主动脉瓣植入过深易发生干扰，过浅则易发生飞瓣现象，因此要严格控制两个植入瓣的位置。手术方案为全麻条件下经心尖入路实施TAVI和TMVR，主动脉瓣植入J-Valve 29mm瓣膜，二尖瓣瓣中瓣植入J-Valve 25mm瓣膜，右侧颈内置入临时起搏导线，体外循环设备。

张春风教授：探究瓣叶重度钙化增厚患者定位件入窦办法

张春风教授结合病例分享了瓣叶重度钙化增厚患者定位件入窦的经验。患者为老年女性，发作性胸痛2周，加重1日。心脏超声提示，升主动脉瓣重度狭窄伴关闭不全，轻度反流。由于患者主动脉瓣瓣叶重度钙化，手术团队选择实施经心尖TAVI植入J-Valve 23mm瓣膜，采用22mm球囊预扩，手术过程中发现定位件入窦困难，钙化斑块使定位件容易变形，团队迅速调整策略，操纵植入器先降瓣仓再入窦，此时入窦后定位件形态满意，成功释放瓣膜，然后采用22mm球囊后扩，术后效果好，无明显反流。

郭亮先生：I代/II代器械介绍及操作技巧讲解

郭亮先生首先介绍了J-Valve瓣膜系统的构造，瓣膜型号与选瓣基本原则，基本操作步骤、操作技巧及注意事项。随后讲解了如何采用J-Valve实施二尖瓣瓣中瓣植入，他指出采用J-Valve瓣膜开展二尖瓣瓣中瓣植入具有以下优势：无需造影，可根据定位件跳动判断位置；术者可感受到力的反馈；定位件锚定保证瓣膜位置精准，对不显影的原生物瓣仍可完成。在实施二尖瓣瓣中瓣介入治疗时，仍然使用了原经心尖TAVI相同的介入器和瓣膜，只是将瓣膜反向装载，定位件反折。

王正军教授：经心尖TAVI的创新应用

王正军教授带来一例二尖瓣生物瓣衰败后实施瓣中瓣介入治疗病例。该患者为中老年女性，2010年11月27日接受二尖瓣置换术，植入Mosaic 27mm生物瓣，8天前阵发性胸闷、胸痛，伴憋喘，心脏超声提示二尖瓣生物瓣在收缩期瓣叶关闭时脱入左房，重度反流，三尖瓣轻中度反流，综合诊断后确诊为二尖瓣生物瓣置换术后，二尖瓣生物瓣衰败，二尖瓣重度关闭不全。CT评估各项解剖结构，经心尖植入J-Valve 25mm瓣膜，术后超声评估瓣膜运行良好，无瓣周漏。

朱洪教授: 高冠脉风险经心尖TAVI一例

朱洪教授带来一例高冠脉风险经心尖TAVI病例。患者为76岁男性，气促胸闷15年余，高血压3级，极高危20余年，慢阻肺1年余。14年前接受过结直肠癌根治术，2019年于外院行冠脉造影后诊断为冠心病，遂接受PCI在右冠植入一枚支架，治疗后症状缓解不明显，2021年于外院进行心脏彩超检查，提示主动脉瓣重度狭窄伴中度反流，药物治疗疗效差。近1年症状加重，本院心超提示，主动脉钙化、狭窄伴关闭不全，二尖瓣中度反流，三尖瓣及肺动脉瓣轻度反流，术前冠脉造影提示为PCI术后左冠严重狭窄，原支架内未见明显狭窄。本次手术难点在于患者的主动脉全程（含弓上重要分支）斑块钙化严重，夹层、斑块脱落栓塞等风险高，瓣叶粘连，钙化不均，高冠脉风险，左冠低位，球扩或瓣膜对左冠遮挡或闭塞风险高。手术团队为患者实施经心尖入路TAVI，采用22mm球囊预扩，植入J-Valve 23mm瓣膜。

安景辉教授：Type-0二叶瓣重度钙化经心尖TAVI一例

安景辉教授带来一例应用J-Valve瓣膜为Type-0二叶瓣重度钙化患者行经心尖TAVI病例。患者为中老年男性，间断性胸闷、胸痛4年，加重1月，术前诊断为主动脉瓣重度狭窄伴关闭不全，二尖瓣中度关闭不全，三尖瓣轻中度关闭不全，冠心病，急性非ST段抬高型心肌梗死。CT显示患者主动脉瓣二叶式type-0型，主动脉弓、降主动脉及双侧髂总动脉散在钙化，左室流出道重度钙化。手术团队选择右侧股动脉穿刺入路，植入J-Valve 25mm瓣膜，采用25mm球囊预扩、后扩。

徐高俊教授：引入“矛盾论”，决定手术策略

徐高俊教授分享的病例患者为中老年女性，活动后胸闷胸痛20年余，加重1月余，高血压病10年，15年前于外院接受子宫切除术。心脏彩超提示，主动脉瓣中度狭窄伴重度关闭不全，EF值79%，冠心病，合并肾功能不全，右肾萎缩，合并瓷化主动脉。手术团队根据患者病情进行综合评估，多次调整手术策略，最终在全麻条件下行经心尖TAVI和前降支支架植入术，术后患者的症状得到了明显缓解，手术效果令人满意。

李岳环教授：主动脉瓣狭窄合并哮喘经心尖TAVI一例

李岳环教授带来了一例主动脉瓣狭窄合并哮喘经心尖TAVI病例。患者为71岁女性，头晕10年，入院后结合超声心动图、CT、造影等检查，综合诊断为主动脉瓣重度狭窄伴轻度反流，EF值60%，支气管哮喘，Ⅱ型糖尿病，心功能Ⅲ级。手术团队为患者实施了经心尖TAVI，选择20mm球囊预扩，植入J-Valve 23mm瓣膜。术后患者恢复良好，头晕等症状明显减轻，心功能也得到了明显改善。