近日，安阳地区医院刘慧团队、胡永寸主任，为一例前降支重度钙化患者，应用预扩张球囊、切割球囊、后扩张球囊、冠脉内旋磨、IVUS冠脉评估后应用Shockwave冲击波球囊技术（冠脉血管内钙化碎裂系统），成功完成了复杂钙化病变的介入治疗，开通血管，恢复血流，缓解患者的心绞痛，挽救了患者生命，改善了患者生活质量。
患者信息
患者刘女士，68岁，因“发作性心前区疼痛7年，加重2月。”为主诉入院。7年前轻微活动或静息状态均有心绞痛发作，就诊我院行冠脉造影示三支病变，右冠植入3枚支架，心绞痛症状消失，近2月再次出现上述症状。入院后冠脉造影提示：右冠原支架通畅，前降支近段重度钙化，狭窄95%；2.0*15mm预扩球囊预处理，球囊膨胀欠佳，尝试2.5*15mm后扩张球囊进行预处理，球囊膨胀不全，切割球囊不能通过病变。考虑前降支中段病变钙化严重，进一步行IVUS评估，但不能通过，应用1.5mm旋磨头150000转/秒，行冠脉内旋磨术，旋磨6-8秒8次，再次行IVUS评估，可见360度钙化环伴钙化结节，再次应用后扩张球囊、切割球囊提示球囊膨胀不全，并且出现后扩张球囊破裂，如继续应用高压后扩张球囊、切割球囊存在冠脉穿孔等风险，因此最后应用直径2.5*1.2mm“Shockwave冲击波球囊”钙化斑块碎裂技术，球囊送达预定位置，释放压力4atm，释放脉冲结束后至6atm，反复尝试6次，球囊膨胀明显好转，再次给予切割球囊、后扩张球囊扩张前降支病变，提示膨胀满意，顺利植入2枚支架，再次对支架进行后扩张，支架膨胀良好，术后第二天查房患者诉胸痛症状完全消失，活动耐量较前明显提高，术后3天患者顺利出院。
手术过程
术前
旋磨
术中
术后
胡永寸主任介绍：患者前降支病变属于360度环形严重钙化，其他处理钙化的方法可能无法达到良好的预期。因此在综合考量之下，团队选择了后扩张，旋磨，切割，Shockwave冠脉血管内冲击波系统联合应用。Shockwave冲击波系统在术中表现优异。使用步骤清晰明了，易于操作，360度重度钙化环被轻松打开，支架植入后管腔理想，无明显残余狭窄，效果超过了术前团队的预期。
目前，处理钙化斑块的方法包括高压球囊、切割球囊、棘突球囊和斑块旋切/旋磨术，但这些器械仅可处理血管内膜的浅层钙化，对中膜钙化、钙化结节或重度钙化则“束手无策”。而且，心血管系统钙化病变的临床预后较差，因为钙化的斑块通常很难被普通球囊扩开，即使扩开后也容易出现各种并发症，常常导致死亡率的上升。毫无疑问，钙化病变，尤其是严重钙化病变依然是PCI手术的治疗难点和痛点。有时候单一处理方法不容易能成功，需要切割球囊、棘突球囊、冠脉内旋磨、激光冠状动脉内斑块消蚀术（ELCA）、Shockwave冲击波球囊技术等联合治疗，处理复杂的冠脉钙化病变。
Shockwave冠脉血管内冲击波系统的出现则给了介入医生一个真实“抓手”，为原来无法处理的斑块病变提供了有力解决之道。深层次钙化可通过冠脉血管内冲击波改善管腔内情况，使植入支架达到最大管腔获得，充分扩展贴壁，获得原有的管径和血流。IVUS指导下联合应用冠脉内旋磨术、Shockwave冲击波球囊技术使得我们在处理重度冠脉钙化病变，进一步保证了患者手术安全，改善了患者的预后。