专访 | 张海山:突破性新技术问世,“组合出击”钙化病变

Shockwave IVL 2021年正式在美国临床应用,2022年5月在国内获批上市应用,现如今已成为冠脉介入领域的有力新武器,为复杂重度钙化病变处理提供了新治疗方案。严道医声网就这项技术有幸采访了中国医科大学附属第一医院张海山教授。


Q1


严道医声网:您认为SHOCKWAVE技术在处理钙化病变方面,有哪些独特的优越性?

张海山教授:冠脉介入治疗发展几十年,钙化病变的治疗始终是临床难题。过去,旋磨是治疗冠状动脉钙化最常用的技术之一,但在治疗过程中,有时候会出现无复流、血管穿孔、血管夹层、磨头卡顿以及导丝断裂等并发症。
相较而言,SHOCKWAVE冲击波球囊技术比较安全。该技术的操作难度相对较小,只要医生已经掌握了常规介入治疗的操作技巧,学习SHOCKWAVE也不会很困难。此外,使用SHOCKWAVE进行治疗时,很少出现血管无复流,穿孔,甚至导丝断裂这些并发症。
当血管本身就存在严重的狭窄和钙化时,球囊或微导管也难以通过,此时SHOCKWAVE很难发挥治疗作用。为了解决这个问题,有时需要结合旋磨和SHOCKWAVE一起使用,才能更好地处理血管病变。

Q2


严道医声网:请您分享一下SHOCKWAVE在具体病例中的应用情况?

张海山教授:我们过去更多地使用旋磨技术进行治疗,且已经非常熟练。有时候在治疗过程中,旋磨会作为起始技术,特别是当器械通过性较差时。然而旋磨并不能解决所有问题,尤其是当钙化环过大时,旋磨的磨头可能无法达到要求的直径,无法起到合适的修饰斑块的作用,此时SHOCKWAVE可以发挥作用。
有时,旋磨也不能通过血管病变。此时我们尝试使用SHOCKWAVE冲击波球囊,在钙化病变区域进行修饰。修饰完毕后,旋磨的磨头可以较容易地通过钙化病变,进而使旋磨起到消蚀斑块的作用。从而可以看出,并不是哪一个技术可以包打天下,还是需要应用组合拳对病变进行治疗。

Q3


严道医声网:对于临床医生而言,想要了解手术效果,您有哪些操作细节可以分享?

张海山教授:我们目前刚刚开始使用SHOCKWAVE震波球囊技术,我们非常清楚球囊排气的重要性。在实际操作中,球囊排气必须非常干净彻底,这比我们在引导支架释放或扩张血管时的要求更为严格。如果球囊内气泡过多,将会影响SHOCKWAVE震波球囊治疗的效果,甚至有可能导致球囊破裂。因此,排气过程非常重要。我们可以使用50ml的注射器反复排气数次,实际操作技巧并不是非常困难。

SHOCKWAVE震波球囊最大的效果是在电极附近产生的。最好能够将电极对准钙化病变最严重难以扩张的部位,在该部位放电治疗可达到最好的扩张效果。有时我们需要来回移动球囊,将电极对准不同部位,以达到更好的扩张效果。


Q4


严道医声网:现阶段钙化病变处理不能一概而论,如何打好组合拳?

张海山教授:的确,在处理钙化斑块时,结合旋磨、球囊扩张和SHOCKWAVE技术的组合治疗,可以在保证治疗效果的情况下,最大限度地降低治疗风险。
在某些病例中,我们需要同时使用旋磨技术和SHOCKWAVE技术。对于长段钙化病变,过去,使用旋磨技术可以帮助预处理斑块表面,旋磨通过后,我们一般会使用相对较小的球囊进行扩张,例如当血管直径为3.5mm时,我们可能会使用2.5mm的球囊进行扩张。
然而,现在有了新技术后,对于血管钙化这类高阻力病变,我们在释放支架之前,可以使用接近1:1的球囊在准备释放支架的血管段附近进行扩张,更加准确地定位真正的高阻力病变区域,将SHOCKWAVE用在真正的钙化狭窄处,可以起到更加精准的治疗作用。

总之,钙化病变处理需要采用组合治疗的方法,并综合考虑预处理、旋磨技术和SHOCKWAVE技术等因素。只有这样,才能在保证治疗效果的同时,最大程度地降低治疗风险。

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