Shockwave IVL 2021年正式在美国临床应用，2022年5月在国内获批上市应用，现如今已成为冠脉介入领域的有力新武器，为复杂重度钙化病变处理提供了新治疗方案。严道医声网就这项技术有幸采访了南方医科大学南方医院修建成教授。
Q1
严道医声网：依据您使用SHOCKWAVE的经验，能否与我们分享一下该技术的特点和优势？
修建成教授：在去年，我们医院在华南地区率先开展了震波球囊技术处理钙化病变，在参加国内多项临床研究后已成功完成100多例复杂钙化病变的治疗。在我们的实践中，我们发现这项技术具有以下优势：
首先，整个操作相对简单，学习曲线短，即使是年轻的介入医生也可以在短期内独立完成这个技术。
其次，相较于既往的处理方法，它的操作风险更低，产生并发症的机会更少。
最后，SHOCKWAVE特别适用于深层钙化的处理，特别是那些会影响支架膨胀的深层钙化。而这种情况以往没有一个特别好的办法来处理，这项技术非常独特，能够对深层钙化产生良好的疗效。
Q2
严道医声网：您认为在哪些病变情况下使用SHOCKWAVE会成为首选？
修建成教授：对于那些会影响支架膨胀的深层钙化，我们通常会首选使用SHOCKWAVE，前提是管腔通过性良好，以帮助实现更好的支架膨胀效果。
另外，对于一些支架的钙化病变如果预处理不当，可能会反复出现支架内的再狭窄，而高压预处理依然无法解决膨胀问题。在这种情况下，我们可以对病变使用SHOCKWAVE进行预处理，然后再进行高压扩张，这有助于更好地扩张支架。这时候联合药物球囊处理就可以大大降低病变再狭窄的机会。
Q3
严道医声网：在使用SHOCKWAVE处理钙化病变时，您有哪些关键的操作要点和技巧可以分享呢？
修建成教授：SHOCKWAVE操作相对简单，但也需要非常注意细节，因为这会影响到整个SHOCKWAVE预处理病变的效果。
首先，在排气方面，我们必须按照厂家的推荐方法进行正规的排气流程，以达到最佳的排气状态。只有这样才能实现比较好的能量传导和传输，并提高整个效率。
其次，个人认为腔内影像学的指导非常重要。由于现有的震波球囊都是有一定的使用次数，而国内的患者常常有多支血管和多处钙化病变，因此需要我们把好钢用在刀刃上，精准地选择需要进行震波处理的病变，并在腔内影像学的指导下选择最需要能量释放的部位和最适合震波球囊大小，可以提高整个震波的效能。
此外，在使用过程中我们还要注意球囊的通过性，相较于一般NC球囊而言较困难。如果在整个病变预处理方面通过本身的操作很困难，我们可能需要进行其他预处理技术来帮助震波球囊到达需要工作的部位。在一些内膜钙化的严重病变中，可以联合旋磨，以优化处理钙化病变。
Q4
严道医声网：您以为SHOCKWAVE技术在未来的应用前景如何？
修建成教授：的确，很多专家在使用震波球囊技术的适应证方面进行了大胆尝试，我们也看到了一些相关病例的报道。例如，在进行TAVR手术的时候，由于国产器械基本上都需要20F以上的大鞘，而有些患者外周血管条件不太好，如果患者的血管严重钙化，用SHOCKWAVE进行预处理后可能能够方便大鞘的通过，从而顺利完成手术。对于这种特殊病人，我们可以进行尝试。
但是，我个人对于使用震波球囊技术对严重钙化的主动脉瓣进行预处理持有一些保留意见。相较于血管内钙化，主动脉瓣的钙化情况还不太一样。血管内钙化在原位主要是改变它的血管物理特性，而斑块一般是很难脱落下来的。至于主动脉瓣瓣叶上的钙化通过震波技术的变化会产生什么影响，会不会增加卒中的机会还需要进行探索研究，并进一步验证安全性。因此，我们需要对这方面进行更深入的研究和理解。