2023年6月17日，四川大学华西医院郭应强教授领衔的华西心外微创瓣膜团队，成功为一位右位主动脉弓患者实施经股入路球囊扩张式主动脉瓣置换手术，经科技查新检索，该手术为全球首例！
患者基本情况
患者女性，81岁，因“间断胸闷、气促2+年”入院，完善超声心动图提示主动脉瓣狭窄（重度），左室收缩功能测值正常低限。
术前CT评估
患者主动脉瓣三叶式，三窦基本等大，瓣叶增厚，钙化中度，钙化体积792mm³，主要分布于瓣叶游离缘，无窦为甚，右窦其次，累及无窦窦底及流出道，STJ未见明显钙化。
患者右位主动脉弓，近横位心，主动脉瓣环与横截面夹角57°，入路血管整体直径可，全程较迂曲，降主动脉位于脊柱右侧，弓部扭曲，腹主动脉及弓部可见少量钙化。
手术过程
手术采用科凯生命科学自主研发的KoKaValve®经导管主动脉瓣膜系统，其瓣膜特点为短支架球囊扩张瓣膜设计，采用可调弯输送系统，从而适应更复杂的主动脉弓部、根部解剖。此次手术采用23mm球囊扩张瓣膜，选择右侧股动脉为主入路，左侧股动脉为辅入路，颈内静脉植入临时起搏器，右侧股动脉植入16F可扩张鞘管，建立通路，置入导丝跨瓣。
交换置入Amplaz Super Stiff支撑导丝，采用配套20mm扩张球囊进行预扩张。
经过16F可扩张鞘输送23mm瓣膜至降主动脉，回撤瓣膜至输送器球囊部，采用可调弯输送系统过弓并精确定位于主动脉瓣膜。
在快心室率起搏下平稳释放瓣膜，瓣膜释放过程稳定，瓣膜准确铆定于主动脉瓣环。
停止起搏并撤回输送系统，撤出引导钢丝，关闭血管入路，术后瓣膜功能良好，无明显瓣周漏。
整个手术过程流畅，患者目前恢复良好。
右位主动脉弓是一种罕见的解剖变异，不同于常规患者，该患者降主动脉位于脊柱右侧，弓部扭曲，主动脉明显迂曲，致使TAVR手术难度大大增加。然患者高龄、基础情况差、合并症多，行传统外科开胸手术风险极高，面临挑战，郭应强教授团队迎难而上，术前全面评估、缜密分析，术中操作精准、有序推进，面临极大的过弓难度，通过深刻的解剖理解与灵活的器械运用，顺利克服难关，成功以微创途径植入人工主动脉瓣膜，手术效果优异。
历经十余年的发展，TAVR现已成为了一项成熟的技术，是目前指南推荐的外科手术风险中危及高危患者的主流治疗方式，克服险阻为患者谋益是必有之挑战，见微知著，郭应强教授团队再度展现其专业、精准和稳健。