在外科高危的主动脉瓣狭窄及主动脉瓣反流患者中经心尖途径置入瓣膜进行TAVI 治疗，是高龄而不能耐受外科手术的患者一条新的可靠的治疗途径。
2023年5月27日，由浙江大学医学院附属第一医院主办，联合空军军医大学西京医院、首都医科大学附属北京安贞医院、广东省人民医院、日照市人民医院成功开展“健行百例”经心尖TAVI主题交流会。本次交流会聚焦于应用J-Valve的经心尖TAVI手术这一创新技术，为结构性心脏病领域的专业人士提供一个交流、学习和分享的平台，来自全国各地的心脏瓣膜病专家汇聚一堂，分享他们的临床实践经验和对心脏瓣膜介入技术的解读。
浙江大学医学院附属第一医院马量教授担任会议主席，全程参与并主持了本次交流会。此外，主持专家阵容还包括浙江大学医学院附属第一医院李伟栋教授、空军军医大学西京医院杨剑教授和首都医科大学附属北京安贞医院张海波教授。交流会中马量教授，李伟栋教授，浙江大学医学院附属第一医院徐鸿飞教授、袁帅教授，健适杰成张极博士和张海波教授，广东省人民医院刘健教授，空军军医大学西京医院金屏教授，日照市人民医院宋学营教授，分别带来精彩汇报。张海波教授、张极博士，广东省人民医院刘健教授，空军军医大学西京医院刘洋教授，宋学营教授引领大家积极讨论。
主席致辞
统全局、指方向
马量教授：心外科独家技法，推广应用J-Valve瓣膜造福患者
马量教授在会议上表示，随着TAVI手术的快速发展，J-Valve瓣膜成为了众多术者学习TAVI术式时使用的第一款瓣膜。随着众多专家同道在实践中的累积经验，我们已经能够更好地应用J-Valve瓣膜来开展经心尖TAVI手术，提供更好的治疗方案，特别是针对一些复杂病变的患者，J-Valve瓣膜也提供了一个重要的选择。
他进一步指出，在心血管外科领域，应用J-Valve瓣膜开展经心尖TAVI手术是一项独有的技术，需要结合很多的经验和实践，而本次交流会就为各位专家同道提供了一个平台，让大家能够深入探讨应用J-Valve瓣膜的技术和经验。
马量教授强调，我们需要进一步了解瓣膜的生物学特性和质量控制等方面知识，从而确保安全和效果。同时，我们也应该共同探讨如何减少手术并发症，提高手术的成功率，并实现更加精准和个性化的治疗，从而为广大患者带来更好的医疗体验。
最后，马量教授表示，希望通过“健行百例”交流会的举办，能够加强各位专家同道之间的合作，共同推动心脏瓣膜介入技术的创新和发展，在为患者提供更好治疗和保障的同时，推动整个结构性心脏病领域的发展进步。
回首过往成绩喜人
展望未来砥砺前行
李伟栋教授：浙大一院结构性心病介入治疗发展历程
浙江大学医学院附属第一医院心外科在过去的六年间一直保持着高速发展的趋势，心脏手术的平均增长幅度高达14.5%，体外循环手术的平均增长幅度也达到了8.6%。在这段时间中，他们每年都开展大量的先心介入、瓣膜病介入、瓣周漏介入封堵、大血管介入等手术，共计上千例。李伟栋教授在会上介绍了浙大医一院可开展的多种介入手术，充分展示了该医院丰富的医疗水平和先进技术。
他强调，不同类型的介入手术虽然操作方式各异，但是必须准确的诊断和熟练的操作技巧是相通的，因此学习曲线并不会很长。其次，临床试验的开展也为医院创造了条件，促进了各种介入技术的升级转变。
最后，他进一步指出，浙大一院心外科将继续致力于研发和应用最新技术，提高医疗水平和服务质量，同时也在不断加强与国内外同行和团队的合作，推动结构性心脏病治疗和介入领域的创新和发展。
知易行难 实战见真章
手术直播演示
简短的讲演后，马量教授和李伟栋教授带领团队演示了两例经心尖TAVI手术。
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案例1：患者为73岁男性，反复胸闷2年，支气管哮喘10年余，肾衰竭，近一年反复心衰入院抢救多次。心脏超声提示主动脉瓣重度关闭不全，二尖瓣、三尖瓣中度返流，左室收缩功能减低，EF仅40%。考虑常规手术风险高，拟实施经心尖入路TAVI手术，经ct及术中超声评估选用J-Valve 25mm瓣膜。病人肾衰血液透析中，马量李伟栋团队术中尽量减少造影剂用量，在最短的时间内进行快速释放。瓣膜位置深度佳，功能优良。
案例2：患者为71岁女性，10年前接受过二尖瓣及主动脉瓣生物瓣双瓣置换术，近半年出现胸闷气促逐渐加重。心脏超声提示二尖瓣关闭不全（重度返流），跨瓣平均压差10mmHg，诊断为瓣膜衰败，患者一般情况差，J-Valve瓣膜独特的定位件、短瓣架与瓣膜“皇冠”形态设计，可以更好的贴合原先植入的生物瓣形态，具有更好的流出道友好性及性价比，根据ViV Mitral软件提示，其真实内径为24mm，决定选用J-Valve 25mm瓣膜。本次手术难点为定位件入窦的判断、释放瓣膜时“1”号键的运用及瓣膜释放深度的把控，术者提前做好预案，根据DSA影像结合食道超声判断定位件是否入两个瓣脚之间的凹槽，释放瓣膜前运用好“1”号键控制鞘管，防止瓣膜滑脱进入左室，最终手术过程非常顺利，安全且快速的完成了植入，且瓣膜深度理想、无明显瓣周漏。
这两例手术患者都是高龄、复杂病情的病人，需要极其精细的手术操作和高超的医疗技术。在手术过程中，马量教授、李伟栋教授团队同线上、线下专家们积极交流，对于整个手术难点、术中需注意的细节、技术要点及J-Valve的操作技巧，都进行了充分的沟通和交流。最终，浙大一院心外科团队在密切配合和精细操作的基础上，使用J-Valve瓣膜，在主瓣TAVR和二尖瓣瓣中瓣均植入成功，取得了非常理想的手术效果。
论道篇 共享经验，交流心得
主题授课，畅享学术
袁帅教授：TEE在经心尖TAVI手术中的应用技巧
浙江大学医学院附属第一医院袁帅教授分享了他在经心尖TAVI手术中应用经食道超声心动图检查TEE的经验和技巧。袁帅教授指出，灵活应用TEE可以对术前经胸超声进行补充，辅助术中造影，术后快速评估手术效果，及时发现潜在的手术并发症。通过对TEE的全面应用，术者可以更加准确地诊断和评估患者的病情，为手术提供更深入的支持。此外，袁帅教授还分享了一些在TAVI手术中常用的TEE投射切面以及其他使用技巧。借助TEE技术，术者可以更好地监测植入瓣膜的位置和角度，并及时采取调整手段，确保手术效果和安全性。
张极博士：从发明者角度再看J-Valve
J-Valve的发明者健适杰成张极博士受邀向现场专家们分享了这种器械和手术操作的经验和技巧。张极博士现场手持器械，演示了器械三个旋钮的使用技巧，详细讲解其每个部分的特点和作用，让在场的专家们受益匪浅。
除此之外，张极博士还就心包穿刺、止血技巧、导丝穿行深度、瓣膜释放位置等方面，分享了自己在临床实践过程中累积的丰富经验和技巧。他针对不同的情况和问题，给出了富有参考性的意见和解决方案，让专家们受益匪浅，更好地掌握并运用这种心脏瓣膜介入手术的技术。
J-Valve在心脏瓣膜介入手术领域表现出色，其技术和器械的发明为治疗重度主动脉瓣狭窄的患者提供了新的治疗方式。通过这次分享会，专家们不仅学到了更多实践技巧，也更好地了解了该技术的优点和领域应用。相信在J-Valve等一系列技术的推动下，心脏瓣膜介入手术领域将会有更大的发展和突破。
诊病寻踪，特例研思
经心尖TAVI精选病例分享与讨论
张海波教授：主动脉瓣反流TAVI病例分享
张海波教授在讨论中分享了多个经过他亲自操作的高难度主动脉瓣反流TAVI病例，并详细阐述了他的手术策略、手术操作流程和手术操作技巧。他以病例为线，为与会专家呈现了经过精心筛选的术前评估和手术操作的复杂性，同时着重强调了手术的安全性和切实有效的疗效。张海波教授的分享引起了与会专家的积极讨论，大家共同探讨了现代介入心脏病学的领域内最新的手术技术和对患者的疾病进行适宜治疗的务实方法。
刘健教授：经心尖TAVI精选病例分享
在讨论中，刘健教授指出J-Valve作为一种新型介入治疗技术，可用于治疗瓣膜关闭不全和狭窄。他表示，截至演讲日2023年5月27日，J-Valve是国内唯一一款获批主动脉瓣关闭不全(AR)和主动脉瓣狭窄(AS)的瓣膜。刘健教授还分享了一些在生物瓣衰败后接受J-Valve瓣膜植入、具有冠脉极高风险的主动脉反流等复杂情况的病例。这些病例都得到良好的治疗，让人们看到了J-Valve技术在患者治疗中的价值。刘健教授同时强调，该技术需要经过专业医生的全面评估和使用，并在严格的操作规范下进行操作，才能确保治疗效果和患者的安全。
宋学营教授：经心尖TAVI复杂病例分享
在会议上，宋学营教授分享了他所实施的一例复杂心脏病例。该患者为一名79岁男性，胸闷气短17年，既往高血压病史10年，经过全面检查后被诊断为主动脉瓣重度关闭不全和二尖瓣中度关闭不全，同时患者的心功能已降至Ⅳ级，肾功能也出现了不同程度的下降。
为了治疗该患者症状，宋学营教授决定为他实施全麻经心尖入路TAVI手术，选用J-Valve 29mm瓣膜，但这次手术的难点在于患者的主动脉瓣环较大，约为29.2mm，而且瓣上结构也比较大，因此可能存在“飞瓣”等风险。为了预防这些风险，宋学营教授采用挂线植入瓣膜的方式，确保瓣膜的安全和稳定性。
金屏教授：四叶式主动脉瓣关闭不全TAVI病例分享
金屏教授在会议上分享了他所掌握的一项新技术——数字3D打印技术，以及如何将其应用于心脏病治疗。他以一名患有四叶式主动脉瓣关闭不全的患者为例，术前CTA评估提示患者主动脉瓣呈四叶瓣，瓣叶轻度钙化，舒张期可见较大的关闭不全间隙，主动脉弓部角度锐，降主、腹主动脉可见少量钙化斑块。在这种情况下，应用数字3D打印技术重建患者主动脉根部解剖结构信息，从而优化手术方案并提前模拟手术步骤，提高治疗成功率，并且让手术更精准、更安全、更有效。
徐鸿飞教授：J-Valve瓣膜精选病例分享
浙江大学医学院附属第一医院在2016年9月至2023年5月间共完成近百例J-Valve瓣膜植入手术。其中，徐鸿飞教授精选了7例高难度病例进行分享，并指出J-Valve具有许多优势。
首先，J-Valve瓣膜植入具有自带冠脉保护装置的特点，这一特性使得手术更加安全，减少了手术并发症的风险，同时也方便了医生的手术操作。其次，输送系统短，定位件设计灵活，这种设计可以使得手术时更为简便，并且释放瓣膜的同轴性更好，从而提高了治疗的成功率。
徐鸿飞教授认为，J-Valve瓣膜植入，尤其是通过经心尖入路途径进行瓣膜植入，具有许多优越性，例如导丝跨瓣简便，让瓣膜更容易放置，并且使手术的步骤更加简单方便。将这些优势与临床经验相结合，可以更好地解决患者的问题，提高治疗的成功率。
本次交流会邀请了众多心脏瓣膜介入手术领域专家，通过专家演讲、案例讨论和手术直播等多种形式，展现了经心尖TAVI手术的技术进展、手术策略和临床应用。与会者们深入剖析了手术中的难点以及实践技巧，分享了宝贵的手术经验和丰富的临床案例，这提高了他们对TAVI手术的理解和知识的深度，还提供了解决问题和提高手术成功率的实用建议。
在本次交流会中，专家还关注了J-Valve瓣膜在治疗结构性心脏病领域的运用，同时探讨了J-Valve瓣膜操作简便、可控性强等特点。J-Valve作为一种新型的心脏瓣膜介入器械，其特点得到了与会专家的广泛关注和讨论。该器械可通过微创介入方法进行心脏瓣膜植入手术，避免了传统开胸手术的复杂过程，进一步提高了手术的成功率和患者的治疗效果。本次交流会的经验和知识分享，将有助于其他介入中心掌握J-Valve的特点和运用方法，并进一步推动心脏瓣膜介入手术领域的技术发展和临床应用。
本次交流会为相关行业的专业人士提供了一个深度学习和交流的良好平台，同时也为未来心脏瓣膜介入手术领域的发展打下了坚实的基础。