近日，烟台毓璜顶医院田茂洲教授、赖永峰教授团队应用J-Valve成功为一名二尖瓣人工瓣膜衰败患者完成1例TMVR。
病史简介
男性，主诉劳累性胸闷气短15年。曾于2008年1月22日行二尖瓣置换（Edwards 27＃ 生物瓣）+三尖瓣成形术（Devega 成形术）+左心耳结扎术。
1.左房内径增大，左室内径正常，左室流出道未见明显异常。室间隔连续完整，彩色多普勒未见明显分流。室间隔与左室后壁厚度正常，左室各节段收缩活动未见明显异常。
2.二尖瓣人工瓣膜置换术后表现，人工瓣膜支架固定，瓣叶CW估测人工瓣膜峰值流速3.0m/s，峰值压差38mmHg，瓣叶关闭形态未见明显异常，彩色多普勒探及重度二尖瓣反流。
3.主动脉窦部不增宽，升主动脉不增宽，主动脉瓣三叶式，瓣膜形态正常，瓣叶开放不受限，瓣叶关闭形态未见明显异常，彩色多普勒探及轻度主动脉瓣反流。
4.下腔静脉内径20mm，随呼吸塌陷率小于50%，右心腔内未见明显异常回声，房间隔未见回声中断，彩色多普勒未探及明显分流，右房内径增大（上下径*左右径为59*45mm），右室内径正常，右室壁厚度正常，右室收缩活动减弱，TAPSE减弱为16mm，右室流出道内径正常，肺动脉不增宽，肺动脉瓣不增厚，开放不受限，彩色多普勒探及轻度肺动脉瓣反流，压差约36mmHg，三尖瓣不增厚，瓣叶开放不受限，瓣叶关闭欠佳，彩色多普勒探及重度三尖瓣反流，速度约4.4m/s，反流压差约78mmHg。
5.心包腔内探及少量积液，右房顶部深约8.4mm。
1.二尖瓣重度关闭不全 ；2.二尖瓣生物瓣膜衰败；3.冠状动脉粥样硬化性心脏病；4.三尖瓣重度关闭不全；5.心力衰竭；6.主动脉瓣轻度关闭不全；7.肺动脉瓣轻度关闭不全；8.肺动脉高压；9.心房颤动；10.心房扩大；11.高血压3级；12.中重度混合性通气功能障得；13.双肺多发结节；14.胸腔积液；15.胆囊炎；16.脂肪肝；17.肾功能不全；18.主动脉粥样硬化；19.双肺炎症；20.右下肢大隐静脉血栓。
CT分析
患者二尖瓣生物瓣置换术后，原生物瓣型号Edwards 27＃，生物瓣金属环平均内径22.7mm，外径27.5mm，瓣架高度17.8mm：
左心室和二尖瓣轴线角度:156°：
主动脉-二尖瓣角度:114°：
术中建议造影角度:RAO 47° / CRA 58°(其它参考角度如下图)：
左室大小:99.6*54.0*50.0mm：
术前超声
MVR术后：二尖瓣重度反流，考虑生物瓣衰败；右房扩大伴三尖瓣重度反流。
手术步骤
左前胸小切口，经心尖入路，选择23号瓣膜，并调整定位件入生物瓣卡槽：
造影视频
释放瓣膜后，复查心脏超声示瓣膜支架开放良好，轻微瓣周漏。应用Z-MED II 23#球囊扩张二尖瓣环：
造影视频
复查心脏超声无瓣周漏，二尖瓣流速2.1m/s，瓣膜形态和植入位置满意。严密止血，逐层缝合，手术顺利结束。
术后超声
住院期间复查超声，显示人工瓣膜功能良好，支架固定，二尖瓣口峰值流速1.8m/s，估测瓣口面积2.0c㎡，未探及二尖瓣反流及瓣周漏。
术后总结
本例患者曾在2008年接受了二尖瓣置换术、三尖瓣成形术和左心耳结扎术，术后早期心功能好，日常生活质量高，患者非常满意。但近一年来，患者再次出现胸闷憋气症状，复查心脏彩超发现生物瓣毁损，经过规范的药物治疗，患者仍有症状，要求再次手术，考虑到患者高龄，二次手术风险相对较高。术前经过详细的检查和诊断，烟台毓璜顶医院田茂洲教授、赖永峰教授团队决定为患者行TMVR手术。在手术中，团队应用了最新的技术和器械“J-Valve瓣膜”，使得手术顺利进行并取得了圆满成功的效果，同时介入手术创伤小，患者恢复极快，一周左右出院，家属非常感谢。
这次手术的成功，充分证明了术者在技术和经验方面的高超表现。整个团队都秉持着勇攀高峰，追求创新的精神，已经成功开展了TAVR和TMVR等多种微创心脏大血管手术。展望未来，团队将持续不懈地追求卓越，致力于为周边地区的患者提供更高级别、高效率、高品质的医疗服务。