术前团队组织了心内科、心外科、肺移植团队、麻醉手术中心、心血管超声及心功能科等多学科充分讨论，为患者制定了可行性和安全性最佳的治疗方案。在多方努力下，手术顺利完成。术后复查根部造影，未见明显反流，植入深度合适，瓣膜形态满意，患者症状明显改善。

基本信息

患者为61岁男性，10月前曾因终末期慢性阻塞性肺疾病行肺移植术前评估，术前心脏超声提示“主动脉瓣中重度狭窄”，考虑到患者肺功能极差，“换肺”迫在眉睫，而心脏手术创伤大、手术时间长，不利于术后恢复，不宜同时进行。经肺移植团队多学科讨论后，决定先行双肺移植术，并密切随访。

1月前患者开始出现活动后气促，入院复查心脏彩超，显示收缩期主动脉瓣前向血流速度明显增快，MPG 46mmHg，瓣口面积 0.88 cm²，舒张期主动脉瓣可探及返流III级，反流缩流颈4.2mm。LVEF 64%。

诊断：主动脉瓣退变伴重度狭窄及中度关闭不全；升主动脉增宽，主动脉硬化；左室肥厚；二尖瓣轻度关闭不全、三尖瓣轻度关闭不全，肺动脉收缩压增高。

手术策略

经过肺移植团队评估，患者移植肺功能良好，运动耐量下降主要与主动脉瓣重度狭窄有关。经心内科、心外科、肺移植团队、麻醉手术中心、心血管超声及心功能科等多学科讨论评估，患者肺移植术后，长期服用免疫抑制剂，再次开胸换瓣手术创伤大、风险高、恢复慢，同时还面临着术后感染风险大等其他问题，一致认为选择TAVR手术是最佳治疗方案。

CT评估

手术过程

患者取平卧位，消毒铺巾，放置临时起搏电极：

经股动脉送入猪尾导管行根部造影：

导丝跨瓣：

E-logo朝上，送入输送系统：

瓣膜初始定位：

无预扩，快速起搏下瓣膜释放，球囊完全充盈坚持5秒后回抽，停止起搏：

复查根部造影，未见反流，植入深度合适，瓣膜形态满意：

撤出导管导丝，止血，闭合外周入路，手术顺利结束。

术后总结

本例患者本身心功能、肺功能都有问题，因为肺功能极差先实施了肺移植术，一年后主动脉瓣狭窄进展到重度。由于患者肺移植术后长期服用免疫抑制剂，为避免术后肺部感染等风险，团队选择了创伤小、风险低、恢复快的TAVR手术作为患者的最佳治疗方案。

曾杰教授特别提到：“本着创伤最小化，康复最快化，管理终身化的选择，我们团队选择了爱德华SAPIEN 3瓣膜作为手术器械。SAPIEN 3瓣膜血管入路要求低，具有主动调弯功能便利，人工瓣膜定位精准，对冠脉开口再入影响小，术后起搏器植入概率低等不可比拟的优势。这些优势为该患者快速、安全、有效的进行微创经导管主动脉瓣置换术提供了优选方案，保障了本次医疗活动顺利实施。”

曾杰教授团队目前已开展TAVR手术近百台，取得了良好的临床疗效。团队在二尖瓣微创治疗领域也具有丰富的经验，结构性心脏病微创治疗整体水平处于国内领先行列。在本例患者的治疗中，团队不仅展示了成熟的技术水平，还展现了相关多学科强大的协作能力。多年来团队一直积极推动区域内结构性心脏病诊疗水平的发展，未来期望通过制定规范、加强培训的举措，进一步提高本地区结构性心脏病的诊疗水平，以期帮助到更多患者。

注：本文仅代表专家的个人观点，旨在促进学术信息的沟通和交流，仅供医疗卫生专业人士参考。本文所涉医疗器械的完整描述信息，包括适应症、禁忌症、警告、注意事项和副作用，详见说明书。