这位家属是患者的老伴，多年来，两人相互扶持、相互照顾，共同经历了大半辈子的风风雨雨。70多岁的患者有多年心脏及心血管疾病史，近两三个月在活动后常感到胸闷气促，他在老伴的陪伴下来到安康市中医医院心内科就诊。一系列的检查后显示大爷主动脉瓣重度狭窄伴升主动脉扩张，同时合并有腹主动脉瘤，病情复杂危重。

超声检查提示患者主动脉瓣狭窄（重度）并关闭不全；左室大，升主动脉瘤样扩张；主动脉硬化并主动脉瓣多发钙化；左室舒张功能减低，收缩功能正常；彩色血流示：主动脉瓣上湍流，瓣下中量反流；二、三尖瓣少量反流，EF 53%。

CT评估

在这种情况下，一般建议患者首选开胸治疗，但患者家属对开刀手术风险较大心存顾虑，坚决拒绝开胸手术，这就给安康市中医院心血管团队提出了一个很高的要求。团队反复和家属沟通，分析了手术的几大难点：

一、患者升主动脉扩张达到7cm，正常人的升主动脉一般在3-3.5cm，这位患者已经扩张到了正常人的两倍，这种血管扩张风险很大，一旦破裂就没有任何存活机会。

二、患者合并腹主动脉瘤，术中导丝导管在升主动脉的操作过程中实现输送、过弓、跨瓣挑战极大，稍有不慎就会引起血管损伤，一旦升主动脉形成夹层或者破裂，在手术台上都会面临致命的风险。

三、器械的选择也至关重要，到底选用什么样的瓣膜才能适合手术，这也是一个难点。如果瓣膜选择不合适，过大或者过小都会在术中造成窦的破裂，发生灾难性的损坏。

四、开胸置换手术是治疗升主动脉扩张的首选，介入治疗主要是解决患者瓣膜和腹主动脉瘤的问题，但患者家属始终顾虑开胸手术的创伤太大坚持要做介入治疗。如何进行微创介入治疗既解决患者所面临的问题，又达到最小损伤，是团队面临的又一大难点。

来到人生暮年，患者和老伴共同经历了几十年风雨，老两口感情深厚，患者家属给予医院充分信任和寄托。安康市中医院心血管团队高度重视该手术，决定为患者一搏！

团队在术前做好充分准备。第一时间联合超声科、麻醉科、介入科、介入中心等多学科一起进行了多场讨论，最终决定为患者实施TAVR手术。此外，团队还特别引入3D打印技术，在体外反复试验模拟瓣膜位置。

为了手术的安全性，医院特别邀请了北京阜外医院结构性心脏病中心副主任吴永健教授亲临。吴永健教授擅长瓣膜性心脏病介入治疗，是国内早期开展该项手术治疗的专家之一，目前完成TAVR手术1000余例，主导研发心脏瓣膜病介入治疗器械多款，有着非常丰富的临床经验。

吴永健、沈桂冬教授团队术前查房

沈桂冬教授团队术前进行详细的多学科讨论

吴永健教授与安康市中医院心血管团队一起和患者及家属进行了充分沟通，增强了患者家属对手术的信心，这也增加了术者团队对手术成功的信心。最终手术获得成功！团队运用SAPIEN 3瓣膜为患者完成了经导管主动脉瓣置换术（TAVR），这也是陕南区域首例SAPIEN 3瓣膜植入。

与术前超声对比，左室大小从52mm减小至47mm：

压差显著下降：

瓣架植入位置合适，形态满意，瓣叶工作正常，未见明显反流：

最终手术进展非常顺利，术后患者的电解质、肾功能、肝功能、血常规、心肌心损和心肌酶等各项指标都恢复良好。患者术后肌酐下降到130μmoI/L，血压控制在理想的130mmHg以内，减少了对升主动脉的冲击。患者自我感觉胸口明显舒畅，活动后胸闷气促症状消失。

术后，安康市中医医院胡章学院长代表医院看望了患者，与他亲切交流，为他送去了祝福和关爱。胡章学院长的到来，让患者十分感动。胡章学院长详细询问了患者的病情、治疗过程以及恢复情况，并叮嘱医护人员一定要悉心照料，帮助患者早日康复。最后他还勉励患者一定要坚定信心、保持乐观，积极配合医生治疗，争取早日康复。

胡章学院长代表医院看望患者

正确瓣膜的选择是手术成功的关键

近年来，TAVR手术在国内外持续发展。TAVR的全称是经导管主动脉瓣置换术，是通过在患者的左心房和主动脉之间植入一枚人工瓣膜，从而把主动脉和心脏之间受阻的通道打开，通过这个通道，人工瓣膜可以到达主动脉瓣，代替原来的瓣膜功能，从而保证全身充足的血流和营养，以恢复心脏原有的泵血功能。简单来说就是把原来坏了的瓣膜换成一枚新的。

TAVR手术难度主要在于手术过程中的几个关键点，包括术前的准备、术中的操作以及术后的处理。术前患者的影像评估、术中团队的精准配合、出现并发症后的积极治疗，这需要心脏大血管外科、心内科、放射影像科、麻醉科、心脏超声科、介入导管室、体外循环等等众多科室的密切配合。这样一项高技术含量的新技术，风险与挑战兼具，目前国内也只有少数医院可以独立开展。

正确选择适合的瓣膜是保证TAVR手术成功的关键之一。SAPIEN 3瓣膜在中国获批上市后，成为国内第一款球囊扩张式瓣膜系统。SAPIEN 3瓣膜的低瓣周漏发生率、低血管并发症发生率及低死亡率已在多项国际临床研究中得到证实，为中国临床医生提供更多治疗选择。

此例手术的多重风险，决定了团队需要更仔细地考量，选择适合患者的器械。

由于患者为主动脉瓣重度狭窄伴升主动脉、腹主动脉瘤样扩张，术前，团队设计手术策略时考虑到为避免人为操作损伤，瓣膜不能预扩需要一次性成型，这对瓣膜的选择提出了更高要求。查阅了许多相关材料又经过系统的讨论后，最终团队决定选择26mm SAPIEN 3瓣膜，对此有四点考虑：

一、瓣膜的短瓣架不会影响到升主动脉，不但能解决患者的主动脉瓣重度狭窄，未来如果瓣膜寿命结束，也能为患者的二次手术做很好的铺垫。

二、瓣膜的输送鞘非常细只有14F，对血管的损伤小，对于入路条件不好的患者来说是非常好的选择。

三、瓣膜的可调弯输送鞘设计，术中能够最大减少器械对血管的损伤。术者不仅在操作中能够尽量避开对升主动脉的刮蹭，还能把输送鞘调整到和患者心脏同轴的角度，顺利通过狭窄的瓣膜。

四，瓣膜术后发生房室传导阻滞的机率低。

复查根部造影，瓣膜植入位置为90/10，未见瓣周漏，双侧冠脉灌注良好，导管测压7mmHg：

最终造影 瓣膜位置90 10 无瓣周漏 冠脉良好

步履不停，持续前行

本院首例SAPIEN 3瓣膜成功植入对于安康市中医医院来说有着特殊的意义。TAVR技术的开展对医院资质、设备设施、多学科协同配合的要求通常更高，此次手术不仅挽救了一个家庭，更锤炼了安康市中医院心血管团队从超声、麻醉到手术术者、术后管理的配合紧密程度，极大地增强了团队对TAVR手术的信心，在学科建设和临床的经验上给了很大帮助。

谈及未来对整个结构团队的发展，沈桂冬教授特别提到了四点规划：

第一、团队要跟得上发展，就要让年轻人保持学习的态度，不断学习了解先进的技术。

第二、需要掌握选择适合病例的治疗手段。手术过程中，如何预防并发症？如何根据不同的特点来选择适合病变的瓣膜？这都是术者需要考虑的。一定要选择对患者来说最好的手术方式，让患者能够在手术中获益达到最大，创伤达到最小。

第三，做好当地的瓣膜病流调研究，针对安康富硒地区开展硒水平与瓣膜病相关性研究！

第四，做好科普宣传，让更多患者能够知道这种创伤小、风险低、恢复快的微创介入手术。

此次手术成功离不开安康市中医医院每一名医务工作者认真负责的态度，他们的责任和热情给安康地区瓣膜病患者带来了新的希望。未来，安康市中医院心血管团队将继续不断提升技术水平，造福本地区乃至全国更多心脏瓣膜病患者！ 

注：本文仅代表专家的个人观点，旨在促进学术信息的沟通和交流，仅供医疗卫生专业人士参考，不得直接应用于产品的推广及商业交流。本文所涉医疗器械的完整描述信息，包括适应症、禁忌症、警告、注意事项和副作用，详见说明书。