5月12日,阜外华中心血管病医院韩宇教授团队应用J-Valve,成功为一名二尖瓣人工瓣膜衰败患者完成1例TMVR。术前,团队综合患者情况制定了详细的手术策略。术中团队密切配合、通力协作,最终手术圆满完成,患者症状得到极大改善。
病史简介
79岁女性,主诉胸闷10年余,再发5天。
心脏超声显示全心增大。右房、右室内可见起搏器导线回声,位置固定,形态良好。大血管根部位置关系正常。主肺动脉及分支增宽。二尖瓣位为人工生物瓣,位置固定,瓣叶回声增强,收缩期后叶脱向左房侧,开放尚可,关闭时对合不拢。主动脉三窦三叶,三瓣缘增厚,回声增强,瓣叶启闭正常。三尖瓣开放正常,关闭时对合不拢,未见瓣叶脱垂及瓣下腱索断裂征象。肺动脉瓣开放正常,关闭欠佳。
CDFI:二尖瓣位人工生物瓣流速:最大流速:2.1m/s,最大压差:17mmHg,平均流速:1.1m/s,平均压差6mmHg。二尖瓣位人工生物瓣环内探及大量反流信号,反流面积14.3cm²。
舒张期肺动脉瓣下探及少量反流信号,反流面积3.2cm²。
收缩期三尖瓣房侧探及大量反流信号,反流面积8.9cm²,PK:3.9m/s,PPG:61mmHg,估测肺动脉收缩压约76mmHg。
入院诊断:风湿性心脏病;二尖瓣关闭不全、二尖瓣生物瓣置换状态、生物瓣膜置换术后功能衰竭;具有心脏起搏器;慢性心力衰竭:心功能III级;冠状动脉粥样硬化性心脏病;重度肺动脉高压;肺动脉瓣反流(轻度);持续性心房颤动;高血压病2级(极高危);2型糖尿病;自身免疫性肝炎;甲状腺功能减退症;陈旧性脑梗死;主肺动脉及分支增宽;全心增大;右室收缩功能减低。
CT分析
患者二尖瓣生物瓣置换术后,生物瓣金属环平均内径24.5mm,外径28.9mm,瓣架高度15.3mm:
左心室和二尖瓣轴线角度:168°:
主动脉-二尖瓣角度:112°:
术中建议造影角度:RAO 59° / CAU 6°:
左室大小:85.7*53.1*47.1mm:
原生物瓣型号为Hancock II:
手术步骤
调整J-valve定位件入生物瓣卡槽:
瓣膜释放后,使用25mm球囊后扩:
行左室造影,未见明显反流,瓣膜形态和植入位置满意:
即刻行超声检查,瓣架展开形态佳,位置合适,无瓣周漏。术前、术后超声对比,反流显著下降:
严密止血,逐层缝合,手术顺利结束。
术后总结
经导管二尖瓣置换术(TMVR)是一种新型的心脏瓣膜置换技术,具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。TMVR的临床应用,一方面器械的研发仍然面临挑战,另一方面,术者的技术和经验是成功的保证。此例患者人工二尖瓣衰败伴有慢性心衰、冠状动脉粥样硬化性心脏病等多种病症,手术的圆满成功充分展现了术者精湛的技术与丰富的经验,也全面体现了J-Valve瓣膜在人工生物瓣衰败的高危患者中行二尖瓣瓣中瓣植入术取得的良好临床效果。
J-Valve瓣膜的优秀性能为不同瓣位生物瓣衰败患者提供了新选择。未来,团队将持续积累临床经验、取得技术进步,掌握更加安全、有效的心脏瓣膜置换手术,为二尖瓣病变患者带来更多的福音。