中西医各有所长，互不排斥，优势互补。尽管西医学改善患者生存的循证医学证据不断涌现，但是仍然不能解决许多患者“规范化”治疗后存在的许多身体上的“不适感”，中医药学的整体观念可以在改善患者生存质量方面发挥优势。目前多数中医药临床研究显示，中药临床疗效与西药对照药物疗效相当，中医的辨证施治在改善全身症候方面具有优势，提示中医辨证施治的个体化诊疗方案在改善患者的生活质量方面，具有自己的特色。
2023年5月26日，在第十七届东方心脏病学会议（OCC 2023）中西医结合论坛上，浙江大学医学院附属浙江医院毛威教授，安徽中医药大学第一附属医院戴小华教授，首都医科大学附属北京中医医院刘红旭教授，上海中医药大学附属龙华医院邓兵教授以学术讲座的形式与参会人员共同分享心血管病中西医协同发展之路。来自全国各地专家学者齐聚一堂，充分展示了新时代心血管中西医结合领域的最新思考。
浙江大学医学院附属浙江医院 毛威教授
我国慢性冠脉综合征（CCS）所致经济负担持续增加，已成为重大的公共卫生为题，CCS规范化管理至关重要。西医强调更有针对性的治疗，靶目标明确，起效迅速，但是西医副作用较多，患者依从性较差。单用西药治疗效果往往不够理想，如临床症状改善不明显，病情易反复发作，存在不良反应等。中医药治疗从多靶点的整体综合调理，一种中药可作用于冠心病的多个病理环节，且药物间相互协同，作用协调。因此，运用中西医结合来治疗CCS可较单用西药或中药更能有效地改善患者的症状和生活质量，且减少不良反应的发生。综上所述，中西医结合治疗稳定性冠心病效果显著，对于改善患者症状、减少心绞痛发作、提高生活质量及预防心血管事件等方面有着独特的优势。
安徽中医药大学第一附属医院 戴小华教授
中国是冠心病PCI大国，PCI量已经超过100万例/年，但是近年来中国冠心病PCI治疗死亡率呈上升趋势，PCI围术期及术后仍存在较多的并发症，如PCI围术期出血是引发死亡及主要心血管不良事件的独立预测因素，心律失常发生率高达46%；PCI术后出现支架内血栓，病死率高达45%；PCI术后1年，仍有18~34%的患者存在持续性或复发性心绞痛；严重影响患者预后。药物干预是冠心病PCI围术期及术后管理的重要手段，但是抗血小板治疗增加出血风险。此外，尼可地尔、腺苷等均未发现显著减少心血管不良事件的获益。
中医药具有多靶点多环节特点，在冠心病PCI围术期及术后管理中具有重要价值，通过扩张冠状动脉、改善微循环、保护血管内皮功能、减少心肌缺血再灌注损伤、防治心律失常、双心同治等发挥作用，可明显改善患者预后。研究表明，复方丹参滴丸可显著减少PCI术后胸痛及心律失常的发生，有效改善心肌微循环障碍，保护心肌；其联合辛伐他汀还能有效治疗心衰。此外，其他中药制剂也可在冠心病PCI发挥一定的作用。
首都医科大学附属北京中医医院 刘红旭教授
近年来，随着循证医学和介入性心脏病学的迅速发展，对冠状动脉微血管疾病(CMVD)的认识不断深入，CMVD的临床意义日益受到人们的高度重视。非阻塞性心肌缺血患者，CMVD患病率约41%，与男性患者相比女性患者出现CMVD的风险更高。与正常的患者相比，CMVD患者的死亡率增加3.93倍，不良心血管事件的发生率增加5.16倍。因此，积极加强CMVD的诊断和治疗，具有重要的临床意义。
目前，临床对CMVD患者仍采取经验性治疗，不同类型CMVD患者的治疗策略也有所不同，常用的药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、他汀类药物和抗血小板药物等。但是在临床实践中，以上西药治疗存在一定的局限性，比如药物会影响患者心率和血压，从而使不耐受患者的治疗效果不佳。此外，CMVD是多重作用机制下的产物，包括内皮功能损害、氧化应激、微血栓形成等，而西药更多是通过单通路起效，难以覆盖CMVD所有的微血管结构异常。而中成药的作用机制通常是多靶点和多效应的，因此在CMVD药物治疗中，中成药具有明显的优势。譬如复方丹参滴丸具有活血化瘀、止痛、抗氧化应激、改善内皮功能等作用，且可在一定程度上抑制血栓形成，几乎涵盖了CMVD各个方面的病理生理机制，可通过多种通路共同改善CMVD所导致的不良结局。此外，复方丹参滴丸已被证实不会影响血压和心率，这不仅有助于心血管病患者的综合管理，同时也意味着现代中医理论的创新已经为CMVD标准化治疗带来了巨大进步。
上海中医药大学附属龙华医院 邓兵教授
缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病（INOCA）是指患者出现持续数周或更长时间的典型或不典型胸痛症状，在静息或运动/药物负荷状态下心电图或心脏影像学检查存在心肌缺血的客观证据，但冠状动脉照影显示冠状动脉正常或接近正常（狭窄＜50%）或冠状动脉血流储备分数＞0.8的冠状动脉疾病。INOCA占比逐年增高，女性和男性INOCA的比例分别为51%和32%；欧洲女性和男性INOCA的比例分别为65%和32%，INOCA是普遍存在的健康问题，INOCA病理机制为心外膜冠脉血管痉挛导致的变异性心绞痛或冠脉微循环功能障碍导致微循环心绞痛。但目前对其诊断不足，治疗不充分，最近的研究发现预后并不完全良好；随着冠脉功能学检测的日益重视和广泛开展，对INOCA进行深入广泛研究，认识进步可带来治疗获益进一步提高。中医药一贯重视“胸痹”“心痛”的整体观，辨证治疗，对INOCA有潜在的治疗优势，可显著降低患者心绞痛发作次数、心绞痛发作持续时间及不良反应发生率，中西医结合进一步提高疗效。
本论坛聚焦心血管疾病中西医结合协同发展，有效发挥中西医结合在心血管病防治中的作用和地位，促进我国心血管防治高质量发展。通过此次论坛讲座，各位专家从指南进展、中西医结合治疗在心血管领域的应用、心血管治疗中医基本理论、中西医结合心脏康复、合并症的中西医结合防治等方面进行了内容详实、精彩纷呈的演讲，给我们带来了一次学术盛宴。对于中西医结合在心血管病防治方面发挥重大作用，我们有了更深一步的了解和思考，继续推动心血管中西医防治领域的发展，从中医瑰宝中探索防治之路，为心血管疾病的中西医结合防控作出更大贡献。
——本文由医脉通原创供稿，如需转载，请注明出处
审核：钱菊英教授