5月26日,四川大学华西医院副院长郭应强教授领导的心脏外科微创瓣膜团队使用杰成医疗(健适医疗成员企业)的经血管介入生物主动脉瓣膜系统(简称:杰成经血管介入瓣膜)成功为一名先天性镜面心主动脉瓣重度反流患者成功实施救治,患者术后展现良好精神状态,恢复顺利。
右位心是一种罕见的先天性异常,发病率很低,约为1.2/10000[1]。由于心脏解剖结构明显异常,完成经血管介入TAVR手术存在很高的难度,对手术团队综合实力提出极高要求。本次手术由郭应强教授带领实施,在心脏外科,心脏内科和心脏彩超室、麻醉手术中心、重症医学科、放射科、以及护理部等联合多学科组成的手术团队密切配合下高质量完成。
四川大学华西医心脏大血管外科作为全国最早开展微创心脏瓣膜手术的医疗中心之一,组建了国内最大的经心尖微创手术中心,是全球TAVR治疗主动脉瓣反流的最大单中心,积累了丰富的临床经验,形成了稳定、高水平的多学科协作团队,为TAVR在中国的蓬勃开展奠定基础。
“瓣友”与华西心外TAVR团队合影
患者情况
老年女性,主诉因“阵发性心悸2月”入院,既往有高血压病史。超声心动图检查:先天性心脏病镜面右位心合并下腔静脉肝端缺如,主动脉瓣反流(重度)、三尖瓣反流(轻度)。临床诊断:1.主动脉瓣反流(重度);2.三尖瓣反流(轻度);3.不完全性右束支传导阻滞;4.房颤心律;先天性心脏病,右位心合并下腔静脉肝端缺如。
患者术前CT:1.患者心脏呈右位心,主动脉瓣三叶式,瓣叶基本等大,瓣叶稍厚,左冠瓣瓣叶游离缘轻度钙化;2.患者主动脉瓣环周长折算直径约25.2mm;3.患者双侧冠脉开口高度可LCA:11.7mm,RCA:10.4mm;4.患者术中建议造影角度RAO:17°,CRA:2°(其它参考角度如下图);5.降主动脉及双侧髂总髂外动脉走行稍迂曲。
术前CT影像
瓣环
瓣环上2mm
瓣环上4mm
升主动脉
LVOT
外周血管
手术策略
患者为老年女性,超声提示:先天性心脏病镜面右位心,主动脉瓣重度关闭不全。此次手术难点在于:1.患者主动脉弓扭曲严重,弓部通过性要求较高;2.患者右位心合并升主动脉扭曲,瓣膜释放过程中同轴要求更高;3.患者右位心AR的特殊解剖决定,定位件的准确入窦有一定挑战。
通过术前CT提示主动脉瓣瓣环直径折算约25.2mm,建议选择28mm的J-Valve经血管介入生物主动脉瓣膜。
手术过程和结果
手术中采用全身麻醉,经股动脉穿刺开通血管通路,建立轨道,在输送器可调弯功能辅助下,无需抓捕器辅助下,成功通过将瓣膜通过扭曲的主动脉弓和升主动脉,将送入主动脉瓣送至目标位置,顺利实现定位件的正确入窦,后成功释放28mm瓣膜,经DSA造影和超声等综合评估显示瓣膜释放位置完美,瓣膜工作稳定,人工主动脉瓣瓣环内无无狭窄,瓣周无反流,患者临床症状和血流动力学明显改善。
手术视频
术前造影
定位件入窦
瓣膜释放
最后造影
数字减影图像
华西医院心外微创瓣膜团队
四川大学华西医院心脏外科微创瓣膜团队在郭应强教授的带领下,在四川大学华西医院雄厚的系统疾病学科体系的强力支撑下,一直践行着创新性发展的独特道路,夯实学术发展基础,打造创新人才梯队,致力建设一流特色技术和一流亚专业,四川大学华西医心脏大血管外科是全球TAVR治疗主动脉瓣反流的最大单中心,积累了丰富的临床经验,不少欧美发达国家患者被华西心外微创瓣膜团队的影响力吸引前来寻求救治。2014年3月26日,四川大学华西医院心脏外科微创瓣膜团队成功应用J-Valve系统完成全国首例经心尖TAVR手术,也是全国首例TAVR治疗主动脉瓣关闭不全手术,开启了中国心脏外科领域TAVR技术推广应用的大门。同时,该团队针对国内外100多家顶尖医院(包括港澳台地区、韩国、加拿大、美国等)开展TAVR技术培训,创全球记录地为百岁老人完成主动脉瓣反流TAVR手术,目前郭应强教授团队已经在华西医院成功完成1000余例TAVR手术,使大量的高龄和急危重症患者重获健康,牵头和参与数十项创新技术临床研究和技术推广,其多项重要研究成果在包括JACC、JTCVS、ATS等多家高分值杂志上发表。
新一代经血管介入生物主动脉瓣系统
杰成医疗研发的J-Valve经心尖介入生物主动脉瓣置换系统具有自主定位装置,并获批全球首款同时具有主动脉瓣关闭不全(反流)和狭窄适应症的TAVR系统。该系统在国内首次提出并应用原生瓣叶配合短支架设计,大幅度降低瓣周漏及Ⅲ°传导阻滞发生率。与国际主流TAVR研究结果对比:该系统解决了占比近2/3主动脉瓣膜关闭不全患者介入治疗难题;使得TAVR手术不再受冠脉开口高度限制,增加了约26% 的适应人群;瓣周漏及Ⅲ°传导阻滞发生率下降达80%左右。它是我国经首个批量逆向输出欧美地区的高端医疗器械产品。
此次四川大学华西医院郭应强教授手术应用的杰成经血管介入瓣膜,在延续了上一代J-Valve系统优势的基础上,采用经股动脉(经血管)入路,为患者提供了更多的入路选择,同时具有手术时间更短,手术创伤更小,病人恢复更快等优点,预计该系统将在各大心血管中心广泛开展,给更多的主动脉瓣狭窄及重度反流患者带来福音。
参考文献:
[1] P. Syamasundar Rao、 Nilesh Sai Rao.Diagnosis of Dextrocardia with a Pictorial Renditionof Terminology and Diagnosis. Children (Basel). 2022 Dec 16;9(12):1977.
专家简介
郭应强
四川大学华西医院
四川大学华西医院副院长,四川大学华西医院心脏大血管外科主任医师,教授,博士生导师,四川省学术技术带头人,四川省卫计委学术技术带头人。担任美国胸外科学会(AATS)会员,美国胸外科医师协会(STS)会员,国际微创心胸外科学会(ISMICS)会员,四川省医学会胸心外科专委会常委,《中国胸心血管外科临床杂志》编委,国家心脏中心微创专家委员会副主任委员,中国医药教育协会心脏外科专业委员会副主任委员,亚洲心脏瓣膜病学会中国分会常务委员,亚洲心脏瓣膜病学会中国分会介入治疗技术委员会副主任委员,欧美同学会医师协会大血管疾病分会副主任委员。