2023年05月16日，天津医科大学总医院心内科杨振文教授团队完成天津首例局麻下主动脉瓣重度反流TAVI治疗，手术获得圆满成功。患者已经出院并完成术后一周随访，植入的人工瓣膜形态、位置及功能良好，心电图未见异常。
病史资料
患者67岁，女性。
主诉：胸闷20余天。
现病史：患者入院前20余天无明显诱因出现胸闷憋气症状，伴活动耐力下降步行50米后可出现上述不适症状，夜间不能平卧。偶有咳嗽咳痰，为白色泡沫样痰，伴乏力纳差。就诊于当地医院，完善超声心动检查考虑心脏瓣膜病（未见报告），予以利尿、改善心功能等对症支持治疗未见改善，遂就诊于我院门诊，完善超声提示：主动脉瓣收缩期血流速度增快，重度反流。自发病以来，精神欠佳，为求进一步治疗收入我科。
既往病史：类风湿3年。
手术史：2年前肾结石手术。
诊断：1、心脏瓣膜病-重度主动脉瓣关闭不全
2、类风湿性关节炎
3、心功能III级
术前心脏超声
超声诊断提示：
主动脉瓣重度反流
二尖瓣中-重度反流
三尖瓣轻-中度反流
肺动脉瓣反流
左室舒张功能改变
肺动脉高压
术前CT分析
瓣上2、4、6、8可见瓣叶增厚，左右无窦部空间小
瓣下2、4、6、8可见流出道呈微扩张样
两侧冠脉高度相对瓣膜可
左窦窦宽相对瓣膜小、STJ相对瓣膜可
升主无明显扩张
瓣环角度56°，同轴性相对差
瓣叶长度相对窦宽、冠高、冠脉上下缘开口可
心室大、心尖薄
主动脉整体迂曲情况尚可、弓部角度尚可
股入路整体迂曲尚可、穿刺点无钙化，分叉高度可，血管粗细可
手术过程
手术风险：
1、瓣膜移位：患者风心病、瓣叶增厚无钙化、瓣叶痉挛缩短，瓣膜移位风险高
2、传导阻滞：瓣膜over size、室间隔膜部短，传导阻滞风险高
3、心包破裂：心室大、心尖薄，心包撕裂风险大
应对策略：
1、快速起搏+缓慢释放、瓣膜回收、植入瓣中瓣
2、临时起搏器在术后72小时后取出，在体内观察患者传导阻滞问题
3、轻柔操作，注意导丝位置
手术策略：
入路置入22F大鞘、植入VitaFlow Liberty® TAV27瓣膜，
1、局麻下超声引导穿刺
2、右心室植入临时起搏器
3、右侧主入路，置入22F大鞘
4、植入VitaFlow Liberty® TAV27瓣膜
释放位置-4位
手术过程：
手术评价
天津医科大学总医院心内科杨振文教授团队独立完成天津首例局麻下主动脉瓣重度反流TAVI。经过2个小时紧张有序的操作，在超声科杜鑫医生、心内科王宙明医生、手术室蒋亚辰护士长共同努力下，手术取得圆满成功，患者顺利转入病房。术后无瓣周漏，无传导阻滞。相比传统开放手术，主动脉瓣重度反流局麻下经股动脉的TAVI治疗，无需建立体外循环、无需开胸、无明显的失血、麻醉时间更短、创伤小、恢复快、费用少、住院时间短，患者生存条件明显提高。
结语
此次手术不仅展现了VitaFlow Liberty®在主动脉瓣反流病例中用的有效性和安全性，也彰显了天津医科大学总医院心内科团队在TAVI技术方面不断成熟精进的手术技艺。在未来，VitaFlow Liberty®也将给更多主动脉瓣反流患者带来福音。团队也将一如既往保持救危救急的高水准，践行医者使命，给予瓣膜病患者新希望。
专家简介
杨振文
天津医科大学总医院
心内科副主任医师。毕业于中国协和医科大学阜外心血管病医院并获博士学位，南京医科大学博士后经历。中华医学会心血管病学会结构性心脏病学组成员，中国医师协会心血管病学分会肺血管病学组成员。主要从事结构性心脏病，包括先天性心脏病、心脏瓣膜病的介入治疗。在天津市率先开展了肺动脉高压的诊疗，慢性血栓栓塞性肺动脉高压和急性肺栓塞的介入治疗。
杜鑫
天津医科大学总医院
亚太基层卫生协会超声医学分会青年委员会副主任委员，海医会超声分会常务委员，天津市心脏学会心脏影像专业组副主任委员，中国人体健康科技促进会结构性心脏病专业委员会委员，中国超声医学工程学会超声心动图委员会常务委员，中国医师协会心血管内科医师分会超声心动图专业委员会委员，中国医疗保健国际交流促进会超声医学分会超声造影培训部委员，中国医疗保健国际交流促进会心脏重症委员会委员，天津市解剖学学会心脏与外周血管分会委员，北京慢性病防治与健康教育研究会超声医学专业委员会委员，中国非公立医疗机构协会超声专业委员会指导专家；发表20余篇论著，主译著作1部，参编著作多部；主要研究方向：心肌肥厚、心衰、心肌病和瓣膜病的临床与超声研究。
