5月26日，第十七届东方心脏病学会议（OCC 2023）举办期间，由泰尔茂公司主办的“泰然说•大咖讲：复杂PCI桡动脉大腔入路理念 COBRA专题会”精彩亮相。乘大会学术之风邀请众多资深术者，围绕复杂PCI手术的COBRA理念“切磋论道”。

本次专题会邀请复旦大学附属中山医院葛雷教授、首都医科大学附属北京安贞医院柳景华教授担任主持嘉宾，复旦大学附属中山医院戴宇翔教授、广东省人民医院何鹏程教授、浙江大学医学院附属第一医院尚云鹏教授、淮安市第一人民医院张喜文教授、上海交通大学医学院附属新华医院朱伟国教授担任讨论嘉宾，上海交通大学医学院附属瑞金医院丁风华教授、武汉亚洲心脏病医院陈琳教授、温州医科大学附属第一医院周浩教授、上海交通大学附属第九人民医院范例教授、徐州市中心医院冯春光教授、中国医学科学院阜外医院尹栋教授进行了精彩的主题分享。

会议伊始，柳景华教授进行开场致辞并向所有与会专家致以热烈欢迎。他说道，随着介入技术、器械不断革新，经桡动脉入路的PCI在临床上得到迅速发展和推广，近年来以泰尔茂公司为代表的优秀企业为临床医师提供了一系列创新产品，使临床复杂病变处理有更多新选择。本次论坛邀请了众多优秀的冠脉介入专家，围绕经桡复杂PCI手术展开多角度探讨，期待通过与各位同道交流经验，分享理念，进一步推动PCI手术经桡动脉入路的应用。

丁风华教授：复杂PCI手术的入路位置及器械选择原则

丁风华教授分享了处理复杂PCI手术时入路位置及器械选择的原则。他指出，实施复杂PCI前要进行多方面评估，如冠脉评估、合并症评估、患者意愿评估等；术中操作应在安全基础上、尽可能简易，高危患者需考虑循环支持，需关注预防并发症；复杂PCI器械的选择原则，并非一定要选择最新或价格高昂的设备，而应选择最适合的；随后丁风华教授结合病例进行了进一步阐释。最后，他总结表示，不同术者对于复杂PCI理解不同，复杂PCI的器械选择应根据临床实际决策找到合适的，介入治疗选择桡动脉入路，7Fr薄壁鞘和7Fr指引导管是较为合适的选择，术前须谨慎评估，术中要保证安全，避免并发症。

陈琳教授：经桡7Fr系统后通畅止血理念及其操作原则

陈琳教授从影响止血的关键因素、止血机制、压迫方法对止血的影响、解剖位置对止血的影响、穿刺位置器械选择的影响等方面出发，阐释了经桡复杂PCI的止血理念及操作原则。陈琳教授通过比较不同伤口处理方式的优缺点，指出止血方式的选择，应根据病人情况选择适宜方式；随后介绍道，相关试验统计表明，止血2小时在疗效（桡动脉闭塞）和安全性（穿刺部位血肿/再出血）方面达到最佳平衡；随着PCI手术复杂性升高，7Fr鞘管应用比例上升，其在减少出血风险、提高患者舒适性，减少桡动脉痉挛等方面发挥出诸多优势；因此复杂PCI首选桡动脉路径，推荐GSS薄壁桡动脉鞘，可减少后期止血的担忧。

周浩教授：复杂PCI手术经桡开展的优势

周浩教授介绍了经桡动脉开展PCI的发展历程，解读了复杂PCI手术经桡开展的优势。他指出，经桡复杂PCI具有减少穿刺点出血，减少血管并发症发生率，降低死亡率，提高患者生命质量等优势；更重要的是，经桡开展PCI可以预留股动脉行主动脉内球囊反搏（IABP），患者舒适度更高；但同时经桡复杂PCI也面临诸多挑战，如复杂的血管条件使操作难度增加，相比股动脉入路支撑力较弱等。总体而言，经桡PCI患者体验好、出血少，也能够有效处理CTO、分叉病变、多支血管病变等复杂病变。

范例教授：复杂PCI手术选择大腔指引导管的必要性探讨

范例教授聚焦复杂PCI手术选择大腔指引导管的必要性展开探讨。他介绍道，指引导管的支撑力主要与导管的外层材料相关，外层高分子越“硬”，导管直径越大，导管壁越厚，支撑力就会越强；同时解读了子母导管增加支撑力的原理，子导管+母导管，相当于增加了导管壁的厚度，增加了抗弯刚度。最后，范例教授总结道，与6Fr指引导管相比，7Fr指引导管具有更强支撑力，但增加支撑力的同时应兼顾安全性，复杂PCI如果首选7Fr系统可以增加手术灵活度，尽量减少子母导管的使用。

冯春光教授：复杂PCI手术远端桡动脉入路7Fr系统的尝试

冯春光教授结合多例病例，展示了复杂PCI手术远端桡动脉入路的优势，同时分享了相关经验技巧，以及操作中的注意事项。他表示，经远端桡动脉入路为复杂PCI手术的开展带来了全新理念，总的来说，7Fr薄鞘导管可提供强大的支撑力，能够使操作更加安全、顺畅进行，可以满足绝大部分复杂介入手术操作的需求，也是实施远桡PCI的必要条件，推荐7Fr入路系统作为复杂PCI手术的首选入路方案。

尹栋教授：COBRA理念的回顾

尹栋教授对COBRA理念进行了回顾。他介绍道，2022年中国冠心病介入手术中，桡动脉入路占比为96.93%，薄壁大腔鞘具有更好的器械兼容性，有着更广泛的患者适用人群。2018年ESC/EACTS指南指出，无论任何临床表现的患者均推荐经桡处理PCI手术，此外在一些初步的临床研究中，使用7Fr GSS经桡入路处理复杂PCI手术被证实安全有效，在手术成功率相同的情况下，穿刺点并发症发生率更低。最后，尹栋教授总结道，经桡动脉7Fr鞘能满足绝大部分冠脉复杂介入手术的需要；与经股动脉相比，7Fr GSS在复杂PCI手术中使用成功率相似，安全性更好；与其他7Fr鞘管相比，7Fr GSS舒适性更好，有可能减少桡动脉闭塞的发生率。

在近两个小时的热烈讨论中，全体参会专家围绕COBRA理念的优势和应用策略进行了精彩的思维碰撞，通过各具特点的病例展示，分享了宝贵的实操经验，同时从设计、应用、临床获益等多角度全面剖析了7Fr GSS薄壁鞘和7Fr 指引导管的独特临床价值。

会议最后，葛雷教授对各位嘉宾的出席以及泰尔茂的大力支持表示了感谢，他说道，CTO、分叉病变、多支血管病变等复杂冠脉病变越发常见，使得复杂PCI手术对入路系统有了更高的要求，7Fr系统由于其大腔、稳定、安全等优势，提高了手术效率，能够更加从容应对各种复杂情况，为术者提供了更便利的选择。期待COBRA理念能积累更多临床实操经验，为术者带来更佳的介入体验，为患者实现更好的预后结果。