经导管缘对缘修复（TEER）已经成为目前瓣膜介入的热点技术，分为二尖瓣的TEER（即M-TEER）及三尖瓣的TEER（即T-TEER）。

首都医科大学附属北京安贞医院宋光远教授首先展示一例M-TEER联合T-TEER一站式的手术病例。日月双剑齐下，使用一个输送系统，分别在二尖瓣及三尖瓣植入一个夹子，治疗患者的二、三尖瓣反流。

该患者为一位68岁的男性，主动脉瓣人工机械瓣置换+三尖瓣成形术后，人工机械瓣少量中心性反流，二尖瓣前叶脱垂（A3）伴重度反流，三尖瓣重度反流。主要超声诊断：二尖瓣前叶A3区连枷样瓣叶合并细小腱索断裂，二尖瓣前后叶房源性对合不良，二尖瓣反流（极重度，4+级，Complex，carpentierII），三尖瓣隔叶连枷样改变，三尖瓣反流（重度，3级，carpentierII)。术中通过高水准的超声成像引导，以及灵巧的操作，化解了患者的二尖瓣及三尖瓣反流，术后反流为轻微到轻度。宋光远教授着重讲解了T-TTER操作技巧，尤其是超声切面的引导。

最后宋光远教授对病例进行总结：本例患者的最大挑战是主动脉瓣机械瓣强回声影对二尖瓣、三尖瓣解剖结构评估造成干扰；术前需要仔细评估瓣环大小、瓣叶长度和瓣口面积，初步确定夹合器型号、数量和夹合方向以及影像质量良好的工作切面；术中操作时是需要结合3D影像+MPR模式引导器械的方向和置入位置，确保瓣叶夹合充分，组织桥稳定。

剑可剑，非常剑。不按常规出牌，创造不一样的解法，复旦大学附属中山医院潘文志教授展示了使用三明治法植入完成超大瓣环单纯主动脉瓣反流的一个经导管主动脉瓣置换（TAVR）病例（病例报道已被国际杂志录用）。

患者是一位外科手术高危单纯主动脉瓣反流的患者，瓣环周长92.6mm，三叶瓣，无钙化粘连（图2）。使用30mm VitaFlow，瓣膜容易上下跳动，不能固定，尝试5-6次后发现，主动脉瓣反流增加。遂将瓣膜释放在主动脉窦上，从辅路放入猪尾导管及加硬导丝将该瓣膜压到窦底。再次送入第二个30mm VitaFlow瓣膜，瓣中瓣三明治植入导流出道（深度2mm，视频3），这样第一个瓣膜、自身瓣叶、第二个瓣膜就形成三明治结构（视频4）。由于第一个和第二个瓣膜夹住自体瓣叶，因此被稳固的固定在主动脉窦底。这种植入方法相对传统放深之后的瓣中瓣植入，更不容易发生移位，起搏器发生风险也更低。

主持人认为该方法很有创意，但冠脉阻塞及主动脉损伤风险增加，需要选择合适解剖条件及合适的病人，由有非常有经验术者才能实施，目前是非常规的做法。

众所周知，雌雄双剑是刘皇叔的护身武器。来自浙江大学医学院附属第二医院的刘先宝教授展示一例新鲜出炉的交界性二尖瓣反流植入双夹的M-TEER病例。

该患者为外科手术高危的老年患者，二尖瓣内交界区大片脱垂，伴二尖瓣重度反流。刘先宝教授在清晰的超声指导下，从容的调整输送系统弹道，将第一个夹子精准的植入到二尖瓣内交界区。他强调第一个短夹子要尽量往交界区，是起到稳固作用而不是想着消除反流。之后，在第二个夹子的外侧植入了第二枚短夹子，最后结果非常完美，几乎没有残余分流（图4）。这种病例两个夹子之间角度不一定完全平行，可以有一定夹角。

宋光远教授对这个病例做了点评，并说出了自己对交界区病例的个人分型及处理策略。

来自广东省人民医院的李捷教授，展示了一例主动脉极度迂曲并横位心的二叶式主动脉瓣狭窄TAVR治疗。

患者为老年女性，外院心超提示：主动脉瓣重度狭窄合并反流，LVEF 38%。术前CTA显示Type 0 二叶式主动脉瓣，LCA高度：17.1 mm；RCA高度：16.7 mm；瓣环面积：562.4 mm2，平均直径：26.8 mm；LVOT面积：669.3 mm2，平均直径：29.2 mm。主要挑战在患者由于脊柱畸形导致了主动脉极度迂曲，且合并了横位心（图5）。

李捷教授逢山开路，遇水搭桥，采用了两个加硬导丝拉直了主动脉，同时采用了65mm 、22 F Gore 超长鞘管，跨越了主动脉弯曲处到达升主动脉，之后再使用球扩瓣并在升主动脉处进行瓣膜组装，最后顺利完成TAVR手术。

来自华中科技大学同济医学院附属协和医院的尚小珂教授展示了一例极为紧张惊险的病例。

一例心功能极差老年主动脉瓣狭窄患者，在病房出现了心衰血压下降，尚教授决定进行TAVR。但在前往手术室途中患者已经出现心脏骤停。遂一边心外按压，一边送往手术室。到达手术室时，持续进行心外按压，消毒铺巾插管，穿刺外周动静脉通路，建立手术入路，送入大鞘，之后进行跨瓣，送入超硬导丝，进行球囊扩张（图6）。球囊扩张前，患者按压的血压未50/30mmHg左右，扩张后继续按压，血压能达到75/50mmHg，心脏也恢复了微弱跳动。之后进行了瓣膜植入，瓣膜植入后患者逐渐恢复心跳，血流动力学逐渐恢复正常，最后化险为夷，康复出院。整个过程可谓紧张刺激，但又一气呵成，体现出团队流畅配合即高超的操作技巧。

主持人点评道这个手术除了体现术者高超水平之外，更重要时体现了一种医者仁心、永不言弃的精神。

来自中南大学湘雅二医院的方臻飞教授团队，报道了一例反复使用snare辅助攻克超级扭曲主动脉的TAVR病例。

方臻飞教授团队以一句“纸上谈兵终觉浅，剑中悟招方为高”作为开头进行演讲。一例72岁男性，诊断未主动脉瓣钙化狭窄（重度）并关闭不全（轻度）、升主动脉瘤样扩张。CTA分析解剖特征：Type0型二叶瓣，重度钙化，钙化主要分布在瓣叶，主要挑战在于胸主动脉走行严重迂曲，呈”S“弯，主动脉弓降部呈急锐角弯，升主动脉显著瘤样扩张，直径超过50mm（图7）。由于患者主动脉扭曲角度极大、升主动脉扩张、心脏横位，导致导管不同轴且应力在降主动脉被消耗，导致导管进入左心室极度困难，导管跨瓣时就存在很大挑战。方臻飞教授采用了snare辅助AL1.0 GC 导管最终成功跨瓣。然后跨瓣后交换为猪尾巴导管进入左心室也存在很大困难，遂在8F的VSD长鞘辅助下，猪尾巴导管成功跨瓣。同样，球囊跨瓣也存在困难，如法炮制的，在snare辅助下也成功跨瓣。最后的挑战是输送系统到位，方臻飞教授剑出连环，在snare辅助下，输送系统步步为营，慢慢的过弓、转弯、跨瓣！（视频7）最终完美完成瓣膜植入。

压轴出场的来自四川大学华西医院冯沅教授展示了一例下腔静脉途径的TAVR。

患者老年男性，诊断为极重度主动脉瓣狭窄。患者CTA显示双侧髂动脉闭塞，颈动脉狭窄；腹主动脉-下腔静脉距离较近，具备经腔静脉穿刺解剖条件。使用穿刺鞘，从下腔静脉穿刺到达降主动脉，然后snare 圈套穿刺导丝，建立动静脉轨道，沿着导丝从股静脉下腔静脉送入引导鞘管到达腹主动脉，建立了手术入路。之后按照日常步骤植入26mm VenusA-Valve瓣膜。最后撤出输送系统，使用10F鞘、14mm PDA封堵器封堵腹腔的动静脉之间穿刺通路。

冯远教授总结：在外周动脉入路不良时可选择经升主动脉和经心尖入路，但创伤大、风险较高；经腔静脉入路TAVR这时是一种新的选择，经腔静脉TAVR的操作步骤相对复杂、技术要求较高，但安全、可行。该例手术术式新奇，需要足够的胆识及技术，为国内首先报道，解决了无外周动脉入路患者通往心脏介入的难题。可谓一剑通天，令人惊叹！