近日，福建医科大学附属第一医院心脏大血管外科邱罕凡教授团队成功应用J-Valve为一名入路极度扭曲的主动脉瓣狭窄伴反流患者完成了TAVR手术，该患者为82岁女性，CT显示为三叶式主动脉瓣且瓣叶增厚。邱罕凡教授带领团队在术前对CT结果的各项指标进行了详细分析，由于患者入路极度扭曲、外周血管条件差，遂决定采用经心尖方法植入J-Valve瓣膜。
病例特点：入路极度扭曲
病史简介
82岁女性，主诉反复胸闷气紧2年余，加重1月。本院心脏彩超提示主动脉瓣中度狭窄伴中重度反流、左心扩大、室间隔增厚、升主动脉增宽。LVEF 50%。
CT分析
患者主动脉瓣三叶式，瓣叶基本等大，瓣叶增厚，瓣叶游离缘中度钙化至窦底可见。主动脉瓣环周长折算直径约26.9mm：
左室流出道稍凸出：
环上11.7mm开口面积：
左侧冠脉开口高度可，LCA:15.6mm；右侧冠脉开口高度可，RCA:15.0mm：
术中建议造影角度RAO:6°，CAU:9°(其它参考角度如下图)：
心室角度52度：
窦部轻度钙化：
主动脉弓散在钙化，入路扭曲：
手术策略
由于该患者入路极度扭曲，外周血管差，团队考虑经心尖行TAVR。
手术步骤
术前超声长轴和短轴切面显示主动脉瓣大量反流：
猪尾导管置于无冠窦行根部造影：
球囊预扩张，无漏，未见腰征：
定位件进入对应窦部：
将瓣膜降至合适平面：
释放瓣膜：
复查根部造影，未见明显反流，瓣膜形态和位置满意：
即刻超声显示瓣架植入深度合适，充分展开，瓣叶工作正常，未见明显反流信号：
严密止血，缝合手术切口，手术顺利结束。
邱罕凡教授点评
基于近年来国内外指南和专家共识，三叶式主动脉瓣是TAVR的绝对适应证。《经导管主动脉瓣置换术中国专家共识（2020更新版）》指出，“目前从我国几大中心经验看来，二叶式主动脉瓣（BAV）和三叶式主动脉瓣（TAV）的TAVR效果比较，差异无统计学意义。J-Valve瓣膜具有锚定装置，适合于AR患者的治疗。”
“面对本例患者极其扭曲的血管入路，我们团队成员经过多方因素评估后，结合实际情况，最终考虑用经心尖方式，采用了目前中国原创新型经导管心脏瓣膜J-Valve瓣膜。”
据邱罕凡教授介绍，该瓣膜也是目前全球唯一一款同时获批主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全（反流）双适应证的介入瓣，对患者典型“双适应症”的特点，恰好“对症下药”，而在该患者外周血管条件极差的情况下，。J-Valve瓣膜同样有不俗的表现。
整个手术过程，团队严密配合，有条不紊，在丰富的技术经验下，顺利完成了瓣膜植入。随着手术结束，患者瓣膜功能恢复正常，相信患者的生活质量也将发生明显改善。
专家简介
邱罕凡
福建医科大学附属第一医院
心脏大血管外科行政主任，主任医师，副教授，硕士生导师，博士。福建省海峡医药卫生交流协会心血管外科分会常务理事。擅长各类心脏大血管疾病的外科治疗，在复杂先心、心脏瓣膜病、冠心病、主动脉夹层的治疗上有丰富临床经验，尤其对心脏大血管疾病的微创外科治疗有深厚造诣。获中华医学科技奖一项、福建省科技进步奖六项。
严亮亮
福建医科大学附属第一医院
医学硕士，副主任医师，福建医科大学附属第一医院心脏大血管外科行政副主任。现任福建省海峡医药卫生交流协会心血管外科分会第二届理事会常务理事，中国心胸血管麻醉学会体外生命支持分会青年委员，福建省医学会显微外科学分会委员；2017年7月-2018年7月美国印第安纳大学医学院附属Methodist医院访问学者，擅长微创及不停跳搭桥、各型主动脉夹层的外科及介入治疗、瓣膜病的腔镜及介入治疗，获福建省科学技术进步奖一等奖。