一、以核心医疗 Corheart 6 为代表的新一代小型化LVAD治疗终末期心衰效果表现优异

首先，中国医学科学院阜外医院的陈海波教授分享了长期左心室辅助装置植入术的外科操作要点和策略。他介绍，随着医疗科学技术的迭代，左心辅助装置治疗终末期心衰效果越来越好。据数据显示，第三代VAD长期治疗，2年的生存率与心脏移植无差异，自2013年起，VAD年植入数量已经超过心脏移植，植入式左心室辅助装置为潜在巨大心衰人群患者的治疗提供了有效治疗方案。

目前国际植入式左心室辅助装置临床应用主流产品只有单一设备全磁悬浮HeartMate Ⅲ。对于国内市场而言，中国医学科学院阜外医院目前已经完成82例左心室辅助装置植入（截止2023年3月），其中，深圳核心医疗 Corheart 6 新一代小型化磁悬浮人工心脏是国内临床应用数量最多的装置，它仅有90g，是目前全球体积最小、重量最轻的全磁悬浮人工心脏，具有血液相容性好、植入创伤小、功耗低、便携性好等特点，在术中操作和术后恢复中性能均表现优异。

2022年6月2日，中国医学科学院阜外医院为14岁的先天性心脏病儿童患者植入Corheart 6，在辅助治疗98天后，患者心功能恢复，于2022年9月8日撤除Corheart 6，最后回归到正常生活。

二、植入Corheart 6 的手术操作要点和策略

作为目前Corheart 6 植入数量最多的PI单位，中国医学科学院阜外医院分享了植入Corheart 6 的手术操作步骤，主要包括：术前准备及线缆出口定位、泵连接及试运行、开胸及建立体外循环、心尖打孔定位、制作经皮线缆隧道与腹部出口、顶环固定、心尖打孔及泵植入、人工血管与主动脉吻合后排气、泵运行及撤除体外循环、止血关胸，建立胸腔引流等。

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另外，陈海波教授还分享了Corheart 6的手术切口选择策略以及手术线缆预防感染的措施，其团队一般采用保留腹直肌的驱动线缆进入方式，这种方式将极大程度的保证驱动线缆系统的稳定性，以减少伤口牵引带来的损伤。

陈海波教授还在关胸要点策略中强调要注意：人工血管、血泵电缆、主动脉根部及右心室表面的防粘连处理和主动脉人工血管吻合口、平流低血压状态下小血管的止血处理。

三、四种同期手术策略

此外，陈海波教授还与大家分享了四种同期手术策略，通过分享国内外研究文献，梳理了包括二尖瓣、三尖瓣、瓣膜疾病、冠脉搭桥的同期手术的推荐层次，包括结构性与功能性缺失的手术策略。此类分享有助于其他医生在手术策略上做出更为严谨的选择。

专家讨论环节中，华中科技大学同济医学院附属协和医院董念国教授分享了手术过程中关于心包和胸膜出血的预防方法，并与陈海波教授讨论了同期手术的适应症问题，包括如何分析评估术前患者身体耐受情况，以便拟定最佳手术方案。

中国医学科学院阜外医院王现强主任补充了不同瓣膜修复的相关问题，并分享其国外参会病例分享情况，国外针对二尖瓣目前暂不选择同期进行手术。中国医学科学院阜外医院邹亮医生分享了其院主刀手术过程中针对特殊病人（如恶性心律失常）的诊疗经验，包括提前开放通道等策略，其他几位医生对邹亮医生的分享表达了赞同，另外，中国医学科学院阜外医院卿平主任则针对不同患者早搏的诊疗的临床经验进行介绍，与其他医生共享经验。

四、LVAD术中室壁瘤的处理

随后，武汉协和医院的周诚教授以缺血性心肌病合并室壁瘤为例，分享了针对此类患者的LVAD植入经验。

武汉协和医院心脏大血管外科董念国、周诚教授团队目前已完成24例左心室辅助装置植入，3年生存率为85.8%，近中期生存率达到国际先进水平。既往认知中VAD临床患者以扩张型心肌病为主，但近期缺血性心肌病患者逐渐增高。

武汉协和在Corheart6植入的15例VAD患者中，有9例缺血性心脏病，并有5例缺血性心肌病合并室壁瘤。

周诚教授表示，由于缺血心肌病合并左心室壁瘤可能导致心律失常、血栓栓塞甚至心脏破裂，对患者危险性极高。因此针对合并左心室室壁瘤的VAD患者推荐进行外科手术切除后再进行人工心脏植入。

周诚教授强调巨大室壁瘤植入LVAD风险尤高。巨大室壁瘤组织菲薄，面积过大，直接吻合面临出血、难以固定和吸附风险，因此缝合固定顶环成为手术中的难点。

随后，周诚教授分享了一例61岁双目失明35年的患者特殊巨大室壁瘤VAD患者的手术植入过程。该患者术前超声检查、心脏MR、心肌PET均提示左心收缩功能受损。

手术过程中通过术中探查巨大室壁瘤、右冠补片成形+三尖瓣整形、巨大室壁瘤切除、心室瘤颈缩小+补片成形、顶环缝合+泵植入、人工血管吻合+排气以及启泵+止血关胸完成。

周诚教授通过该特殊病例的手术过程总结出LVAD合并巨大室壁瘤手术策略。包括：

（1）顶环固定于瘤颈或者顶环固定于补片；

（2）线性缝合消除大部分室壁瘤，缝合线边另寻位置打孔固定顶环；

（3）若室壁瘤切除后左室不够大，左房引流代替心尖引流；

（4）LVAD植入过程中不强调完全切除室壁瘤，或者左室成形时采用较大的补片，避免左室腔容积偏小。

全体专家讨论交流过程中，首先由中国医学科学院阜外医院王现强主任咨询本特殊病例后续出血的问题。董念国主任与周诚教授共同回答了该病例后续的出血可能存在的原因，包括补片的位置以及由于巨大室壁瘤切除后人工心脏的机械摩擦问题。

随后武汉协和医院监护室医生咨询线缆感染管理，其通过远期随访发现，LVAD患者在术后1年经皮线缆感染风险逐渐增加。中国医学科学院阜外医院王现强主任从术中处理；线缆固定稳妥；加强患者换药管理以及感染化脓处理四个方面分享了预防控制线缆感染的经验。

其次，武汉协和医院专家们共同提出，目前儿科心室辅助装置(VAD)的实践落后于成年型设备，各种心室辅助装置(VAD)可供成年人使用，但适用于儿科应用的设备有限。中国医学科学院阜外医院王现强主任分享两例儿童心外辅助装置患者的预后情况，表示其团队也在摸索儿童年龄、体表面积、心脏大小的人工心脏植入的适应症。

最后，中国医学科学院阜外医院王现强主任还针对人工心脏手术中卡扣方向、小型左心室的手术技术难度与武汉协和医院专家们进行了相关技术交流。

通过本次武汉协和医院的周诚教授分享的缺血性心肌病合并室壁瘤LVAD植入经验，以及各位专家针对特殊案例的出血、抗感染等问题进行了经验交流，专家们贡献了一次充实的临床经验分享交流会，为医疗同行提供了相应的手术策略与预后指导。

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专家简介

王现强

中国医学科学院阜外医院

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主任医师，硕士导师，现任外科五病区主任，特需中心副主任，成人外科中心副主任。中国生物医学工程学会机械循环支持分会常务委员，中国微创心血管外科青年委员会副主任委员，中华医学会 心血管外科学分会青年委员，中国医师协会心血管外科医师分会国际交流委员会委员，国际心胸外科微创协会会员。
2001年毕业于中国医科大学日语临床专业，之后一直在阜外医院心脏外科工作至今。2009年获得协和医学院心脏外科博士学位。2011年5月至11月在美国Cleveland Clinic和 Mayo Clinic心脏中心学习。临床上主攻方向为冠心病的预防和治疗、终末期心力衰竭的外科治疗、心脏外科手术的微创化治疗、退行性瓣膜病的发病机制研究、心脏外科围术期血液管理等。参与多项国家级和省部级科研项目，作为第一作者发表中文核心期刊论文10余篇，SCI论文7篇，其中一篇被2011年美国胸外科医师协会及心血管麻醉医师协会血液保护临床应用指南所引用。