1.主动脉瓣多发钙化灶；

2.主动脉瓣狭窄（重度）并反流（重度）；

3.左心扩大、左室壁增厚；

4.二尖瓣反流（轻度）；

5.三尖瓣反流（轻度）；

6.主动脉硬化。

六分钟步行实验（6MWT）患者术前步行30米，可见明显气促症状。

瓣环及左室流出道：

主动脉根部测量：

显著钙化从无冠窦延伸至左室流出道：

该患者瓣环平面角度59°，近横位：

患者钙化积分较高，除从无冠窦延伸至左室流出道，环上2-8mm均见明显钙化及瓣叶黏连：

该患者左、右冠脉开口较高，瓦氏窦较大，根据瓣叶测量情况可预见瓣叶遮挡冠脉开口风险较低：

植入视图：

入路情况：

瓣膜选择：预装美敦力Evolut PRO 26mm瓣膜，后备29mm瓣膜

球囊：18mm半顺应性球囊预扩

主入路：右股动脉20F大鞘

释放体位: Cusp Overlap view（ RAO17° CAU35°）

手术策略：根据术前CT分析，患者自体瓣环的周长导出直径为24.0mm，考虑到患者的钙化分布情况，计划预装26mm美敦力Evolut PRO 瓣膜，18mm半顺应性球囊预扩，减少主动脉根部撕裂风险，观察球囊形态，再确认瓣膜选型。

主入路造影：

术前主动脉根造影显示大量返流：

18mm半顺应性球囊进行预扩，球囊打开形态有腰征，无反流，故而确定选用26mm瓣膜，且LCC瓣叶未对LCA灌注造成影响：

Evolut PRO系统瓣膜装载检查，胶囊平整，节点带平直而均匀。瓣膜翼片完好至于卡槽内：

无需snare牵拉，Evolut PRO系统柔顺过弓，Evolut PRO系统标准化commissural Alignment流程：1）递送系统冲水口朝3点钟方向插入；2）LAO体位下在降主动脉及升主动脉处Hatmarker均位于大弯侧；

3）Cusp Overlap体位下，Hatmarker朝向屏幕正前方，预估对合缘对齐良好；Markerband对齐猪尾导管中部，准备开始释放：

Evolut PRO系统释放至工作位：缓慢将瓣膜释放至流入端开花锚定，快速释放至最大可回收位点，此时瓣膜完全工作。瓣膜释放过程稳定，未发生移位：

Evolut PRO系统释放至80%时，行植入深度造影评估。植入深度良好，无瓣周漏，系统居中性能良好，表现出优秀的同轴性，左右冠脉显影清晰：

完全释放Evolut PRO系统：缓慢释放，瓣膜逐步脱钩并完全展开。过程中瓣膜稳定未出现位移：

瓣膜释放后跨瓣压差40mmHg，考虑为环上钙化结构限制。团队经讨论后决定使用18mm球囊进行后扩，降低Annulus-LVOT钙化团块带来的根部撕裂风险：

球囊扩张后跨瓣压差30mmHg。术后根部造影评估，瓣架形态良好，植入深度满意，无瓣周漏，冠脉血流灌注佳：

闭合外周血管，彻底止血，手术圆满结束。

住院期间，患者术后恢复良好。术后左心功能测定：LVd 53mm、LVs 35mm、LVEF 61%、FS 33%、EDV 135ml、ESV 52ml、SV 83ml。术后心脏彩超提示：升主动脉内可见支架强回声，短轴显示支架内人工主动脉瓣呈圆形，开放尚好，瓣周未见明显异常回声；人工主动脉瓣收缩期峰值流速压差17mmHg，峰值流速208cm/s，无其他并发症，患者各项身体指标回归正常。术后患者6分钟步行实验约350米，无任何不适。

该例患者心功能差，步行可见明显气促症状，术前检查显示重度主动脉瓣狭窄并重度反流、主动脉瓣钙化团块巨大，严重影响了患者的生命健康。梁健球教授团队综合考虑后，决定选用通过性好、稳定性好以及安全高效的美敦力Evolut PRO瓣膜实施TAVR手术。对此梁健球教授有三点考虑：