OCC 2023科普星期三丨 超20%的儿童青少年血脂异常!血脂管理要“从娃娃抓起”?

本文由大会合作媒体医学界原创供稿,如需转载,请注明出处



速来打卡OCC会议最新论点



 

第十七届东方心脏病学会议 OCC 2023今日拉开了序幕!大会的第一个主题就请到了两位知名的国内心血管病专家中南大学湘雅二院心内科彭道泉教授以及上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科陈桢玥教授,来为大家讲解“血脂管理为什么要从娃娃抓起?”我们一起来看看吧~


左上:上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科的陈桢玥教授
右上:中南大学湘雅二院心内科的彭道泉教授
中下:主持人:上海瑞金医院心内科 孙燕依医生

Q

主持人:血脂异常要从娃娃抓起!?儿童和青少年也会有血脂异常吗?我国目前儿童及青少年人群的血脂情况,以及心脑血管疾病负担是怎么样?

A

陈桢玥教授:其实大家看到这个问题会觉得有点触目惊心,小孩子都不放过!实际上是血脂异常没有放过小孩子!目前的数据表明儿童和青少年血脂异常的患病率在逐年增高,在进行血脂异常筛查的儿童和青少年中,血脂异常的检出率达到了20%~28%,也就是说在四五个儿童和青少年中就有一个血脂异常的患者,这是一个相当高的比例!究其原因,与人们的生活习惯改变有很大关系,以前的小朋友户外玩耍运动较多,现在的孩子多数都是捧着电子产品玩儿,动得少吃得多,因此发生血脂异常的比例就升高了。


血脂异常作为动脉粥样硬化性心脑血管疾病的一个最重要的危险因素,不加以管理的话,未来就是心梗、脑梗的生力军。也有数据显示,我国20~30岁的年轻人中,心脑血管疾病的患病率已经达到15%,这本该是个朝气蓬勃的年纪,结果心血管疾病患病率如此高!因此,我们现在提倡全生命周期的血脂管理,也就是说覆盖了我们以前可能不是特别重视的儿童和青少年。让血脂异常管理从娃娃做起!


Q

主持人:我国儿童和青少年的血脂异常患病率明显增加,血脂异常不再是老年人的专利。儿童和年轻人的血脂异常需要管理吗?大家总觉得年龄还小,这么早就求医问药是否有必要?

A

彭道泉教授:管理血脂的目的主要是为了防止动脉粥样硬化的过程,这个过程是一个非常缓慢的过程,它可能从人出生就开始了。目前研究显示胆固醇与动脉粥样硬化的形成是一个累积的过程,叫胆固醇累积原则,用公式表示累积低密度脂蛋白胆固醇LDL-C暴露=LDL-C值X年龄值,如果达到160mmol/L·年的时候,就可以促发动脉粥样硬化心血管疾病的发生。这个时间年龄是从出生就算起的,因此小时候出现血脂异常不干预的话,随着时间的推移,成年发生血脂异常引发心血管疾病风险就越高,因此我们强调血脂管理要从儿童抓起!


当然对大多数儿童来说,血脂管理主要还是从健康的生活方式,特别是注意饮食,控制体重来开始,只有少数胆固醇极高的,比如说家族性高胆固醇血症的患者,这类患儿我们需要尽早启动药物治疗。总之,对于小儿的血脂我们应该要高度重视,如果是出现明显的异常,要尽早管理,以综合管理为主,必要的时候要使用药物。

Q

主持人:今年3月25号最新版的《中国血脂管理指南(2023 年)》重磅发布。新版指南去掉了成人二字,强调了从儿童到老年全生命周期的血脂管理。这一改变意味着什么?

A

陈桢玥教授:从标题上,大家很容易看到去掉“成人”二字的改变,更强调血脂的全生命周期管理,且去掉了“异常”二字,更强调血脂的早期筛查和干预。40岁以上的成年人要求他们去定期检查血脂,他们都可能做不到,而对再儿童和青少年中就更困难了,因此新指南才新增了“血脂检测应列入小学、初中和高中体检的常规项目”的推荐,目的就是为了能让儿童和青少年尽早进行血脂筛查,有问题的人群能得到及时的干预治疗。


要知道胆固醇累积原则比较残酷,不是当我们想改善血脂在当下努力就能改变过往的积累量的,也就是说我们今天开始干预血脂,改善的只能是当下及未来的情况,过去已经形成的并不会消散,因此我们才会提倡尽早去干预血脂,让胆固醇攒得尽量少一些,期望共同努力去实现“儿童和青少年活到100岁不心梗”的这样一个理念。

Q

主持人:儿童及青少年中哪些重点人群要进行血脂筛查呢?

A

彭道泉教授:新版指南中特别强调了,在小学、初中或者高中阶段最好能有一个血脂的初筛,中国的新版《指南》指出,一级或二级亲属中女性<65岁或男性<55岁有心肌梗死、心绞痛、脑卒中、冠状动脉旁路移植术(CABG)、支架置入、血管成形术、猝死;父母总胆固醇(TC)≥ 6.2 mmol/L 或有已知的脂质异常病史的儿童及青少年属于重点筛查人群


其次,父母的总胆固醇(TC)超过6.2mmol/L或有已知的脂质异常病史。


三是要注意皮肤是否有改变的,如很小就看到皮肤黄色瘤,一般是睑黄瘤、臀部或者是跟腱的黄瘤;此外有脂性角膜弓(由于脂质在角膜周边基质内沉积导致,表现为不透明白色环)的也要尽早筛查。


第四就是有糖尿病、高血压、肥胖(2~8 岁 )或超重(12~16岁 )或有吸烟行为;对于怀疑家族性高胆固醇血症的对象也应应进行血脂异常基因筛查。


Q

主持人:儿童及青少年血脂异常的参考标准与成人一样吗?儿童及青少年低密度脂蛋白胆固醇高时有哪些干预措施呢?

A

陈桢玥教授:肯定是不一样的。因为青少年在生长发育当中,他们对于血脂的需求以及代谢的特点和成人是不一样的。以血脂四项来看,低密度脂蛋白胆固醇在成人当中合适水平就是小于3.4mmol/L,理想水平小于2.6mmol/L;但是在儿童及青少年中它只有一个标准需要小于2.8mmol/L,且对于甘油三酯(TG)的标准,儿童和青少年还有一个年龄分层的划分,小于10岁的TG小于0.8mmol/L,≥10岁的TG小于1.0mmol/L。


总而言之,我们需要清楚不要用成人的标准去看待孩子的检测报告,需请专业的医生来进行评估。


儿童和青少年低密度脂蛋白胆固醇高的治疗,其实家长的顾虑会比较大。因此,我们也希望通过一些安全有效的手段,使他们的血脂得到改善。最主要的及时治疗就是生活方式的改善,包括饮食和运动。


吃得健康非常重要!我们机体的胆固醇可能有2/3~3/4是自己合成的,1/3~1/4它是由外面吃进来的,因此只要饮食控制得当是会改善一部分低密度脂蛋白胆固醇的水平的。


另外一个就是要运动,现在儿童青少年久坐的问题也比较严重,建议每天进行不少于1 h中等到高强度的运动并且每天静坐时间不超过2 h。坐一会动一动,哪怕动个5分钟10分钟总比不动要好。


饮食和运动实际上是最安全最经济的一种降血脂的方式,管住嘴迈开腿之后,很大一部分轻中度的血脂异常是能够得到改善的,即使是一个家族性高胆固醇血症的患者,他也能够在一定程度上降低胆固醇水平。但如果说生活方式改善解决不了问题,还是要辅以药物治疗。

图片来源:《中国血脂管理指南(2023 年)》

以上是两位教授分享内容的精彩节选。总之,血脂管理是一项终身事业,最根本的目的是减少冠心病、脑梗等动脉粥样硬化疾病的发生,从娃娃抓起,从年轻人做起,是对他们最真挚的关爱。已经长大成人的您也不必灰心,尽快有效干预,还是能显著减少心梗脑梗的发生的。
责任编辑:彭建萍 

审核:钱菊英教授
阅读数: 291