功能性二叶瓣，右无融合，流出道为敞口状，窦部空间大

瓣上限制较重，整体结构呈火山口状，锚定难度较高。

冠脉开口高度可，未见冗长瓣叶，窦部空间可，预估冠脉遮挡风险较低；轻度钙化，预估瓣膜锚定力一般，横位心角度49°。

入路血管走形良好，髂动脉内径可，入路散在附壁钙化，整体入路条件良好，主动脉弓角及弓距可，预估输送器顺利过弓、跨瓣。

功能性二叶瓣，右无钙化融合，左无纤维融合，瓣叶轻度钙化，瓣膜锚定力可，流出道敞口状，预估瓣膜释放后存在一定下滑风险。

冠脉开口高度可，未见瓣叶冗长，预估双侧冠脉阻挡风险低，术中密切关注冠脉血流灌注，必要时冠脉保护。

左右重合（右63 足43）及右窦中心（右42 足32）体位投照角度过大，术中可能因体位问题导致瓣膜深度判断出现误差。

预计右股主入路，右桡辅入路，23mm球囊预扩，右无重合体位下植入TaurusElite AV29瓣膜，瓣膜释放到工作位后多体位充分评估瓣膜位置及形态情况，结合超声结果，确认无误再行释放。

1、根据术前测量结果，选取右侧股动脉为主入路，右侧桡动脉为辅入路。患者进行局麻，采取穿刺方式置入TaurusNavi 20F大鞘，进行冠脉造影及根部造影。冠脉造影未见明显异常，根部造影提示左冠瓣叶活动可，右无交界钙化活动度较差，少量反流，遂选取AL导管及直头导丝进行跨瓣，术中右无重合体位跨瓣困难，调整体位至左冠切线位顺利跨瓣。

2、根据术前测量结果，选取TaurusAtlas 23mm球囊进行预扩。180次起搏，快速起球囊进行造影，造影提示球囊无明显腰征，左冠显影差，少量造影剂渗漏，球囊稳定性较差，可见滑动，根据球囊扩张结果选择TaurusElite AV29号瓣膜。

23mm球囊预扩

3、沿加硬导丝送入TaurusElite AV29瓣膜，瓣膜顺利过弓，跨瓣，前两次初始定位瓣上2mm左右，瓣膜出现上跳，考虑起搏效果差，血压下降不明显，第三次初始定位瓣上2mm，180次起搏开始释放工作位多体位观察，工作位造影判断无冠侧瓣架压缩明显，0位左右，结合超声结果，确认瓣架底边均在瓣环以下，予以释放，考虑瓣膜位置较高，第一术者轻推输送器，缓慢脱钩，无冠侧瓣膜轻微下滑，瓣膜定位在理想位置。

TaurusEliteAV29释放过程1/2/3/4

4、最终造影&入路检查。瓣膜释放后交换猪尾，进行造影检查，瓣架瓣下1mm左右，未见明显瓣周漏，瓣膜形态良好，血流动力学结果良好，超声提示主动脉瓣位人工瓣收缩期血流速度较术前明显减低，血流动力学明显改善，常规造影检查入路，未见造影剂渗漏，手术顺利结束。

Type 1型二叶瓣，左右钙化融合形成钙化嵴，左室心腔内径可，升主未见扩张。

瓣上结构较小，预估瓣膜释放后受压明显，瓣周漏可能，必要时进行后扩。

开口高度可，双侧瓣叶冗长，窦部空间可，预估冠脉遮挡风险可控，左右融合钙化嵴延伸较长，预估瓣膜锚定充足，形态影响较大，水平夹角49°。

入路血管走形良好，髂股动脉内径可，入路散在附壁钙化，整体入路条件良好，主动脉弓角及弓距可，预估输送器顺利过弓、跨瓣。

Type 1型二叶瓣，左右钙化融合，瓣叶重度钙化，瓣膜锚定力可，流出道桶状，预估瓣膜释放后下滑风险较低；

冠脉开口高度可，瓣叶冗长，预估双侧冠脉阻挡风险可控，术中密切关注冠脉血流灌注，必要时冠脉保护；

左右交界钙化融合嵴延伸较长，瓣膜释放后展开受限，球扩时瓣环破裂风险增高；

预计右股主入路，右桡辅入路，18mm球囊预扩，植入TaurusElite AV23瓣膜，瓣膜释放到工作位后充分评估冠脉风险，瓣周漏及位置情况，确认无误再行释放，释放后根据瓣膜形态，血流动力学情况确定是否需要后扩。

1、根据术前测量结果，选取右侧股动脉为主入路，右侧桡动脉为辅入路。局麻下行股动脉穿刺，置入TaurusNavi 20F大鞘，常规行冠脉造影，未见明显异常，右桡动脉置入5F猪尾，行根部造影，造影可见左右融合钙化嵴活动度差，未见明显反流。

2、根据术前测量结果，选取TaurusAtlas 18mm球囊进行预扩。180次起搏，快速起球囊进行造影，造影提示球囊腰征明显，冠脉显影良好，无造影剂渗漏。根据球囊扩张结果选择TaurusElite AV23号瓣膜。

18mm球囊预扩

3、沿加硬导丝送入TaurusElite AV23瓣膜，瓣膜顺利过弓，跨瓣。瓣膜初次释放位置较高，瓣架呈明显收口状，上跳风险较高，予以回收，第二次释放位置较深，形态良好，无造影剂渗漏，综合考虑，该位置释放后起搏器风险较高，再次进行回收。第三次0位开始，不提拉输送器，瓣膜释放到工作位，造影判断无冠侧瓣架压缩明显，0位左右，略微收口，多体位观察位置形态均可接受，结合超声结果进一步确认，予以释放，考虑瓣膜位置较高，第一术者轻推输送器，缓慢脱钩，瓣膜定位在理想位置。

TaurusElite AV23释放过程1/2/3/4

4、最终造影&入路检查。瓣膜释放后形态较差，选用20mm球囊进行后扩，后扩后形态改善，交换猪尾，进行造影检查，瓣架位于0位左右，未见明显瓣周漏，瓣膜形态良好，血流动力学结果良好，血流动力学明显改善，常规造影检查入路，未见造影剂渗漏，手术顺利结束。

Type0型二叶式主动脉瓣，瓣叶轻中度钙化并增厚，钙化均匀分布于两窦。

瓣上限制可，预估锚定力可。

左右冠异窦，冠脉开口高度可，右冠瓣冗长瓣叶，窦部空间偏小，VTC尚可，预估冠脉阻挡风险低。

横位心角度50°，非横位心。

外周入路走形良好，入路散在附壁钙化，入路内径可，主动脉弓角度及弓距可，预估输送器可顺利过弓跨瓣，整体入路条件良好。

Type0型二叶瓣，瓣叶轻中度钙化并增厚，瓣膜锚定力可，流出道直筒偏敞口，预估瓣膜释放后位移风险低，少量瓣周漏可能。

冠脉开口高度可，右冠瓣冗长瓣叶，预估冠脉阻挡风险低术中密切关注冠脉血流灌注，必要时冠脉保护。

预计右股主入路，股动脉分叉略高，注意穿刺点位置，18mm球囊预扩，植入TaurusElite AV23瓣膜，瓣膜释放到工作位后多体位充分评估瓣膜位置及形态情况，结合超声结果，确认无误再行释放，必要时瓣中瓣处理。

1、根据术前测量结果，选取右侧股动脉为主入路，右侧桡动脉为辅入路。局麻下行股动脉穿刺，置入TaurusNavi20F大鞘，常规行冠脉造影，未见明显异常，置入5F猪尾于窦底进行根部造影，可见瓣叶活动明显受限，未见明显返流。

根部造影

2、根部术前测量结果，选取TaurusAtlas 18mm进行预扩，180频率起搏，球囊位置稳定，双侧冠脉显影良好，无明显腰征及瓣周漏，根据球囊结果选择TaurusElite AV23号瓣膜

球囊预扩

3、沿加硬导丝送入TaurusElite AV23号瓣膜，瓣膜顺利过弓及跨瓣，释放到工作位时，依据CALM原则，多体位造影评估冠脉显影良好、同轴性可、深度可、瓣架锚定力充足，综合考虑后决定予以释放

4、最终造影＆入路检查。瓣膜脱钩释放后造影显示瓣膜位于0位，无明显瓣周漏，双侧冠脉显影良好，术后压差5mmHg，超声提示血流动力学良好。常规造影入路检查，未见造影剂渗漏，手术顺利结束。

三例患者均为二叶式主动脉瓣重度狭窄，均有典型症状，符合经导管主动脉瓣置换术适应症。

第一例患者术前CT分析瓣环27.5mm，流出道30.7mm，右无钙化融合，瓣上限制较重，钙化程度较轻，瓣膜释放后存在一定下滑风险，整体锚定难度较高，同时该患者投照角度过大，进一步增加了术中定位难度。术中在右无重合角度下，采取瓣上2mm左右起始释放策略，结合超声结果充分评估，最终瓣膜顺利释放，位置极佳。第二例患者术前CT分析瓣环22.2mm，流出道22.2mm，左右形成钙化融合嵴，延伸较长，整体锚定难度较低，瓣膜形态影响较大。术中采取小球囊扩张策略，降低瓣环破裂及循环崩溃风险，瓣膜释放后采用后扩的方式改善瓣膜形态，最终锚定良好。第三例患者术前CT分析瓣环20.0mm，流出道22.0mm，为Type0型二叶瓣，轻度钙化分布，瓣膜释放后存在一定下滑风险，整体锚定难度较低，术中精准定位，最终瓣膜在0位释放，压差和流速很快改善至正常水平。

目前，经导管主动脉瓣置换术仍处于发展的快速阶段，相比于传统的外科开胸换瓣方式具有创伤小，恢复快等特点，给患者带来了更多的治疗选择。此次三例患者均使用局麻、TTE辅助、右桡辅入路的极简式TAVR，进一步简化了TAVR的手术流程，改善患者预后，充分体现了首都医科大学附属北京友谊医院陈晖教授团队在TAVR术式上的先进理念及高超技艺。

TAVR手术作为一种微创换瓣的手术方法给许多重度主动脉瓣狭窄的患者带来福音，相比于传统的外科开胸换瓣方式创伤小，恢复快，尤其是极简式TAVR手术采用局麻加强化方式，避免了全麻插管操作，进一步缩短了手术时间，减少了并发症，提高了舒适度，对于条件合适患者值得大力推广。中国重度AS患者中二叶瓣比例高于国外，近年来随着手术量积累，对于二叶瓣TAVR手术积累了较多经验。二叶瓣AS相较于三叶瓣AS植入难度更大，瓣周漏、瓣膜移位等风险较高。通过术前CT精准评估瓣环、流出道及瓣叶解剖结构特点制定相应预扩张及瓣膜选择，加上术中精准操作多能取得理想效果。目前新一代瓣膜输送器具备可回收功能，植入位置不理想时可以回收重新调整，有效避免了瓣中瓣的植入，可回收功能极大提高了医生应对挑战性病例的信心。