2023年4月28日，陕西省西安市高新医院陈文生主任团队，应用TaurusElite瓣膜，成功实施了两例TAVR手术，为患者带来了新的生命希望。据悉，此次进行手术的两名患者均存在严重的胸闷气短等临床症状，就诊多家医院未果，慕名前来高新医院就诊，临床以主动脉瓣狭窄收治入院，超声提示重度主动脉瓣狭窄，术前平均跨瓣压差达到81mmHg，其主动脉瓣存在钙化重，二叶瓣畸形等解剖难点，瓣膜锚定难度大，手术风险高。陈文生主任团队在手术前进行了详细、周密的手术准备工作，确定团队各位成员的角色分工，模拟手术流程的细节设计。针对TAVR手术本身的风险和难点，陈主任通过精心的组织协调和全面规范的操作流程，最大限度地降低了手术可能出现的风险。精细的准备和高超的技术是TAVR手术成功的关键，团队合作也是至关重要的因素。在这次手术中，陈文生主任和他的团队，凝聚力量打造专业团队，实现了协同创新。团队每个成员都各司其职，紧密协作，认真对待每一步的操作、每一个环节，切实保障了手术的顺利进行。在手术团队的共同努力下，TAVR手术取得了圆满的成功，为两名患者带来了新的希望。此次TAVR手术的成功标志着西安高新医院在TAVR领域跨入了新的里程，也为患者提供了全新的就医选择。我们希望，越来越多的患者能够从TAVR手术中获益，同时也期待陈主任团队在这个领域取得更多的突破。
患者1基本信息
69岁，女性。
主诉：间断胸闷憋不适3年余，加重3月余。
超声提示：主动脉瓣狭窄（重度）伴钙化，左房大，室间隔及左室壁普遍性增厚，主动脉硬化，主动脉瓣上血流加快，瓣下返流（少量），VMAX=5.21m/s，MPG=70mmHg。
术前CT评估
Type0型二叶瓣，左右异窦纵列式排布，瓣叶略增厚，重度钙化，钙化团块主要沿右窦瓣缘分布，LVOT呈敞口型，主动脉瓣水平夹角约55°，非横位心。
股-髂动脉走行适宜，内径尚可，腹主-髂总有较多钙化分布
术前讨论
• Type0型二叶瓣，左右异窦纵列式排布，瓣叶略增厚，重度钙化，钙化团块主要沿右窦瓣缘分布，LVOT呈敞口型，预估人工瓣膜锚定难度适中；
• 左冠、右冠开口高度可，右冠发自升主动脉，切线位测量，无冗长瓣叶，结合瓦氏窦、STJ综合预估冠脉阻挡风险适中；
• 非横位心，升主有轻微扩张，主动脉弓宽度角度可，预估TaurusElite输送器可顺利过弓及跨瓣；
• 股-髂动脉走行适宜，内径尚可，腹主-髂总有较多钙化分布，入路穿刺规范操作，硬导丝有效支撑下小心通过，避免血管损伤及相关并发症。
手术策略
• 推荐右侧股动脉为主入路，左侧为辅助入路；
• 根据当前根部影像及测量数值，推荐跨瓣、球扩、瓣膜释放共同采用双窦展开角度LAO11 CRA 13左右；
• 推荐18mm球囊预扩；
• 推荐预装AV23瓣膜，建议瓣环零位左右定位释放，释放到工作位后调整至RAO27 CAU35左右进一步评估瓣膜稳定性及展开形态后释放。
手术影像
导丝顺利跨瓣
球囊预扩
TaurusElite瓣膜顺利过弓跨瓣
瓣架打平，瓣膜工作位评估
瓣膜缓慢完全释放
瓣膜最终造影：形态良好，深度适中，无瓣周漏
术后超声
术后超声：平均跨瓣压差降为2mmHg，血流动力学改善显著，瓣膜植入位置理想，形态良好
患者2基本信息
64岁，男性。
主诉：活动后气短3年，加重5月余；
超声提示：主动脉瓣狭窄（重度）并关闭不全钙化，室间隔及左室壁不均匀增厚，二尖瓣开放受限，左房大，主动脉瓣上血流加快，瓣下返流（中量），VMAX=5.84m/s，MPG=81mmHg。
术前CT评估
三叶式主动脉瓣，瓣叶增厚，重度钙化，钙化团块主要分布于无冠窦、左冠窦，自窦底向上延申，左无交界下方有柱状钙化沿LVOT幕帘延申，延续约14mm；LVOT呈直筒状主动脉瓣水平夹角约36°，非横位心。
股-髂动脉走行适宜，内径尚可，右侧髂总局部狭窄，内径约4.5mm，左侧内径可；腹主动脉有一轻微扭曲，局部有钙化板块
术前讨论
• 三叶式主动脉瓣，瓣叶增厚，重度钙化，钙化团块主要分布于无冠窦、左冠窦，自窦底向上延申，左无交界下方有柱状钙化沿LVOT幕帘延申，延续约14mm，LVOT呈直筒状，预估人工瓣膜锚定难度适中；受钙化影响，存在瓣周漏可能，瓣环平面及LVOT有钙化，警惕瓣环撕裂风险；
• 左冠、右冠开口高度可，切线位测量，无冗长瓣叶，结合瓦氏窦、STJ综合预估冠脉阻挡风险适中；
• 左室内径偏小，心肌肥厚，EF 55%，术前提前补液，术中密切关注血流动力学变化；
• 非横位心，升主无扩张，主动脉弓宽度角度可，预估TaurusElite输送器可顺利过弓及跨瓣；升主及弓部有较多钙化斑块，注意小心通过；
• 股-髂动脉走行适宜，内径尚可，右侧髂总局部狭窄，内径约4.5mm，左侧内径可；腹主动脉有一轻微扭曲，局部有钙化板块，入路穿刺规范操作，硬导丝有效支撑下小心通过，避免血管损伤及相关并发症。
手术策略
• 推荐左侧股动脉为主入路，右侧为辅助入路；
• 根据当前根部影像及测量数值，推荐跨瓣角度RAO7 CAU10左右；
• 推荐20mm球囊预扩，预扩角度LAO17 CRA7左右，球扩时勿暴力操作，防止瓣环撕裂；
• 推荐预装AV26瓣膜，建议瓣环下0~2mm定位释放，释放角度RAO32 CAU24左右，释放到工作位后调；
• 整至LAO17 CRA7左右进一步评估瓣膜稳定性及展开形态后释放。
手术影像
主动脉根部造影
导丝跨瓣后交换猪尾导管
TaurusElite输送系统顺利过弓
瓣膜初始定位
瓣膜工作位评估（RAO32 CAU25）
瓣膜工作位评估（LAO16 CAU7）
23mm球囊进行后扩，形态持续优化
主动脉根部造影，无明显瓣周漏，平均跨瓣压差降为2mmHg，血流动力学改善显著
术者寄语
TAVR的全称是“Transcatheter Aortic Valve Replacement”，即经导管主动脉瓣膜置换术，是心脏领域的一项创新技术。相较于传统开放性手术，TAVR能够在无需开胸的情况下实施，降低了手术风险和术后并发症的概率。而针对重度主动脉狭窄的患者，TAVR手术不仅安全可靠，更能够大大缩短患者的住院时间及恢复期，提高生活质量，缓解心理负担。而TAVR手术也是一项创新技术，区别于传统的开放性手术。科室要引进先进的技术，需要有更强的知识储备和扎实的专业技能，这样才能保证成功实施手术，从而推动科室整体水平的提升和发展。在现代医疗环境下，更加注重的是为病人提供更加安全、有效、舒适的治疗方式。TAVR手术相对于传统的开胸手术来说为病人提供了更加人性化、少创伤、更少并发症的治疗解决方案。患者获得了较短的住院时间、快速康复和良好的生活品质，同时也为科室的口碑和业务带来了更好的口碑和推广。同时，聚集起更多的先进技术，科室在学科和综合实力方面都得到了提升，从而更有效地促进了医疗卫生的服务质量和水平，有更多的患者选择信任和前往治疗。成功地实现了TAVR手术后，科室的专业实力得到提升，患者的满意度和信任感也做到了进一步的提高，这是科室整体发展的重要体现。因此，掌握TAVR手术是非常有价值的，这项不仅提升了科室的业务能力，更重要的是为需要TAVR手术治疗的患者提供了更准确、更有效的治疗，给患者带来了新的生命希望。
专家简介
陈文生
西安高新医院
主任医师、教授、博士生导师，西安高新医院心血管病医院副院长，心脏大血管外科主任，曾任第四军医大学西京医院心血管外科成人心脏病区主任。陕西省中西医结合学会心血管外科专业委员会主任委员，陕西省传播学会心血管外科专业委员会副主任委员，西安市医学会心血管外科专业委员会副主任委员。对先天性心脏病、冠心病、瓣膜病和大血管外科等心脏手术具有丰富的临床经验，尤其擅长复杂、重症、再次或多次心脏手术2011年受邀在纽约举行的世界瓣膜大会上作瓣膜再次手术的大会发言;开展了多个国内或西北“第一”手术:包括经文献检索均为国内最高龄的85岁主动脉瓣置换同期冠状“搭桥”术和84岁的Bentall手术(主动脉瓣置换、升主动脉置换、冠状动脉移植)在国内首先开展了瓣膜置换同期双极射频迷宫治疗心房纤额：在西北地区首先开展了小切口主动脉瓣膜置换手术等。主持和参加国家及省课题20余项，近6年发表论文54篇，主译及参编专著5部，授权国家新型实用专利16项，培养了多名硕士和博士研究生。获得中华医学科技一等奖和省医疗成果奖各1项，任职多个心脏病学会和心脏相关杂志的常务编委。