“千不怕万不怕，就怕冠脉有钙化”这一句顺口溜在心血管医生中广为流传。冠脉血管钙化宛如年久铁管生出的铁锈，难以清理。

冠状动脉严重钙化可导致冠状动脉介入治疗（PCI）的难度和风险成倍增加，在血管预处理以及植入支架的过程中，容易发生夹层、血肿、支架膨胀不良等情况。另外，冠脉钙化导致血管高阻力，对血管扩张的反应较差，增加了PCI的难度和风险，也是导致支架血栓形成和再狭窄等不良结果的主要因素。对于轻度钙化病变，可以使用特殊球囊（切割、棘突、双导丝等）进行处理；对于中重度钙化，目前有冠状动脉旋磨术、准分子激光斑块消蚀术等，但都存在一定局限性，一方面对于术者的操作经验和技术有较高的要求，其次也需要专业的团队配合。随着Shockwave血管内冲击波技术（Intravascular Lithotripsy, IVL）的应用，其操作便捷性、病变处理有效性、手术安全性广受临床认可。

近日，郑州大学第一附属医院杨海波教授的冠脉介入团队，在IVUS指导下应用Shockwave IVL成功救治一名支架膨胀不良伴支架内再狭窄的患者，再添新技术、新应用临床经验。

患者男性，64岁，发作性心悸、胸闷17年，再发伴气喘1月余。17年前患者活动后出现心悸、胸闷症状，休息能缓解，于外院行CAG+PCI，分别在RCA及LCX各植入1枚支架，16年前因右冠支架狭窄，于右冠再次植入支架，术后恢复可。1月前上述症状再发伴气喘，口服药物控制不佳。

既往病史：高血压10年余，最高160/100mmHg，平素口服“拉西地平分散片、倍他乐克片、替米沙坦”自诉血压控制120/60mmHg；糖尿病10年余，平素口服“西格列汀二甲双胍片、格列美脲片”，早餐前血糖8.0mmol/L，餐后血糖11.0mmol/L。腔隙性脑梗塞5年余。

通过腔内影像得知，该病例RCA支架远端有环形钙化，并且由于钙化导致支架膨胀不良，伴随再狭窄。遂在考虑手术策略时，虽然可以使用旋磨，对RCA远端钙化环形进行处理，但是由于支架膨胀不全，旋磨过程中，势必会磨中支架钢梁，破坏支架结构，容易出现慢血流，无复流的情况发成，且容易发生旋磨头坎嵌顿，这是最不愿意看到的情况。

因此，采取了使用Shockwave IVL对RCA支架内，以及支架远端的钙化进行处理的办法，通过冲击波使钙化病变碎裂松软，从而达到对钙化斑块修饰，扩大管腔面积效果，为后续的支架植入和充分扩张提供条件。

最初，由于IVL循证基石——Disrupt CAD系列研究仅纳入原发性病变，支架膨胀不良并未包含在Shockwave IVL的适应症中。由于“临床急需、填补空白”，诸多中心都开展了IVL应用于钙化所致支架膨胀不良的治疗研究。2022年发布的IVL-DRAGON多中心注册研究，纳入62例支架膨胀不良患者，腔内影像学测量结果示IVL显著提高支架膨胀率：经OCT观察，IVL后支架膨胀率由术前37.5%提高至术后86.0% （p < 0.001）；经IVUS观察，IVL后支架膨胀率由术前57.0%提高至术后89.0% （p =0.002）。Shockwave有效碎裂钙化同时，安全性较高，操作简单，同时可以缩减手术时间，提高手术效率，为冠脉术者提供了新的针对钙化病变的治疗选择。