大连医科大学附属第二医院心内科联合ICU科等多学科协作,运用体外膜肺氧合(Extracorporeal Membrane Oxygenation,ECMO)、主动脉球囊反搏术(Intra-Aortic Ballon Pump, IABP)技术辅助冠状动脉旋磨术成功救治了急性心肌梗死合并心源性休克的多器官衰竭患者。该病例属于大连医科大学附属第二医院ECMO+IABP辅助下的CHIP病例(Complex High-risk and Indicated Patient,复杂、高危、有介入治疗指征,且外科手术风险大或禁忌的冠心病患者),标志着大连医科大学附属第二医院在心脏急危重症救治水平上跨入新台阶。
“顽固性心源性休克,随时可能心跳骤停”,CCU医护人员立刻展开抢救,经过积极药物治疗,患者心功能较前明显改善。心内科赵昕主任在充分评估患者病情后,立即启动冠状动脉造影检查,果不出所料,造影提示患者多支病变+CTO+严重钙化迂曲血流缓慢,属于典型的复杂高危CHIP病例。前降支血管全程360度的环形钙化伴重度狭窄,血流较外院造影明显缓慢TIMI2级,手术相当棘手且风险难度极大,患者高龄、心功能差。必须需机械辅助装置代替心肺功能,为开通冠脉血管提供安全保障。
ICU姜晓东副主任接到通知后立即带领ECMO治疗小组,联合心内科赵昕主任带领的心脏介入团队,迅速为患者进行了ECMO和IABP的安置。凭着精湛的技术和先进的设备,仅用短时间就顺利完成VA-ECMO和IABP的置入。随着氧合器氧合后的鲜红色血液灌注回体内,肖大叔的休克症状逐渐改善,生命体征趋于稳定。
体外膜肺氧合(ECMO)
主动脉球囊反搏术(IABP)
随后对此患者开展高难度的血运重建术,由于前降支病变组织坚硬,任何普通的球囊都难以通过病变部位,只能采用冠脉内旋磨技术在心脏血管内“磨”凿开“隧道”,通过橄榄型的带有钻石颗粒1.25mm旋磨头根据“差异切割”或“选择性切割”的原理对病变进行以15-20万转/分高速旋磨旋每次旋磨20秒,经过5次旋磨后,坚硬的LAD钙化斑块终于被“磨”开,十八般武艺齐上全,术中险情不断,一身冷汗,均经紧急处置化险为夷,手术历经2个多小时,堵塞血管完全打通,术中顺利植入2枚支架,患者转危为安,家属悬着的心终于落地了。患者术后第一天撤出了ECMO,术后第三天拔出呼吸机,第7天撤除IABP全部机械辅助装置,目前患者已经康复出院。
术前
术后植入两枚支架
旋磨过程
此例多学科联合下,ECMO+IABP辅助高危CHIP病例的成功救治,标志大连医科大学附属第二医院对心脏急危重症救治水平和高危复杂冠脉病例介入手术能力迈上了新台阶达到了新高度,达到了国内领先水平。大连医科大学附属第二医院心血管内科将继续为辽南地区心脏病患者的生命安全和身体健康提供医疗保障,为更多复杂危重钙化病变患者带来新希望。
专家简介
赵昕
大连医科大学附属第二医院
姜晓东
大连医科大学附属第二医院