健心知著
2023.05.19
第270期
慢性完全闭塞病变的心衰患者PCI后的院内结局
刘健、聂文畅、孙宇彤
北京大学人民医院
健心荐语
慢性闭塞病变（CTO）发生于35%-30%接受心导管术的患者中，对其进行经皮冠脉介入（CTO PCI）的并发症相较于其他病变更多，具有重要的临床预后意义。开展研究明确CTP PCI结局的现状对于提高医疗水平具有重要意义。
文章介绍
研究将评估接受CTO PCI的稳定型缺血性冠心病的心衰患者的院内结局现状，借此说明该问题的重要性。本文于2023年 2月发表于Curr Probl Cardiol杂志。
研究方法
研究采用来自2008-2014年医疗保健成本和利用项目（HCUP）全国住院样本（NIS）数据库的CTO患者信息。排除了诊断为心肌梗死（MI）、院外心脏骤停以及＜18岁和转院的患，以避免重复记录。入组患者分为3组：无心力衰竭、射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）和射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）的患者。对上述三组进行住院死亡率、急性肾功能衰竭和机械支持装置的使用等临床特征及结局的比较。
研究结果
该研究纳入了2008 年至 2014 年间112061名接受CTO PCI的患者。其中21185 例（19%） 患有 HFrEF，3309例 (3%) 有 HFpEF。与无心力衰竭患者相比，HFrEF 和 HFpEF 患者年龄较大（平均年龄分别为 69.2 岁 vs 66.3 岁、70.3 岁 vs 66.3 岁，P < 0.001），糖尿病、慢性肾病等慢性病的合并比例更高（图 1）。
图1：所以CTO患者的入口学特征
在多变量分析中，相较于无心力衰竭者，HFrEF者的院内死亡率 [0.6% VS.2.9%，p＜0.001；OR 1.73，95%CI（1.21-2.48）] 、急性肾功能衰竭 [OR 2.68, 95%CI（2.34-3.06）]和需要机械支持 [OR 2.76, 95%CI（2.17-3.51）] 均更高。另一方面，HFpEF 患者的调整后死亡率和调整后的机械支持需求与没有心力衰竭的患者相似，但急性肾功能衰竭的发生率更高[OR 2.95，95%CI（2.29-3.81）]（图2）。
图3：稳定型缺血性心脏病患者CTO PCI后的院结局
图4：不同年龄及心功能状态患者CTO PCI后的院内死亡率
图5：调整混杂因素后，不同亚组(超薄支架和薄支架)的累积MACE发生率
结 论
CTO PCI患者的心脏功能与医院发病率和死亡率显着相关，需要进一步研究以优化安全预防措施并最大限度地减少致死性并发症。
点评
心力衰竭患者可在CTO PCI后出现严重的院内并发症，HFrEF患院内死亡率、急性肾功能衰竭和机械支持设备需求增加。老年患者，尤其是 80 岁以上的患者，院内死亡风险显着增加。住院并发症的增加转化为更高的住院时间和住院费用。提高老龄、心衰患者的医疗管理能力具有一定的预后及社会经济学效益。
