2023年备受全球瞩目的欧洲心血管介入医学大会(EuroPCR 2023)在法国巴黎于当地时间5月16日盛大召开。会议首日,武汉大学人民医院江洪教授、陈静教授团队在大会High-risk PCI in Cardiogenic shock and calcified vessles论坛上汇报了IABP在STEMI合并心源性休克(AMICS)早期治疗效果的一项多中心回顾性研究的结果。
急性心肌梗死(AMI)是心源性休克最常见的原因,全球注册研究显示即使早期血运重建,AMICS的30天死亡率接近50%,其预后也因休克的严重程度而差异很大。目前经皮机械循环辅助(pMCS)装置在AMICS的救治中广泛应用。然而现有的研究结果提示,无论是IABP,还是Impella、ECMO,均不能明确改善AMICS患者的临床预后,pMCS的应用时机和应用人群仍存在诸多争议。鉴于IABP在国内应用广泛,且具有增加冠脉血流、减轻心脏负荷的确切作用,探索IABP在AMICS早期应用的治疗效果具有非常重要的临床意义。
该项研究由我国7家心血管中心参与,包括武汉大学人民医院、江西省人民医院、大连医科大学附属第一医院、宜昌市中心人民医院、襄阳市第一人民医院、恩施土家族苗族自治州中心医院、武汉市第三医院。研究纳入18岁以上、进行了急诊PCI的STEMI患者,休克的严重程度按照SCAI休克分期分为A/B期及C/D/E期,并使用倾向性评分匹配分析额外接受IABP治疗组与仅有常规药物治疗组的短期临床预后差异,研究的主要终点为30天全因死亡。研究最终纳入580例患者,其中额外接受IABP治疗组290例,常规药物治疗组290例。
研究结果发现,在休克A/B期的患者中,额外接受IABP治疗组的30天全因死亡率更低(5.8% vs. 1.2%, OR 0.19, 95%CI 0.03-0.73, p = 0.034)。但在严重休克的患者中(休克分期C期以上),额外接受IABP治疗对主要终点无明显影响。敏感性分析进一步验证了结果的一致性。
目前,由武汉大学人民医院和北部战区总医院共同牵头的多中心、前瞻性、随机对照临床研究(SHOCKSAVE trial)正在筹备进行中,由中华医学会心血管病学分会急重症学组支持,并获得中华医学会心血管病学分会临床研究专项基金资助,有望为IABP在AMICS的早期运用提供更加有力的临床证据。
会场专家点评:
Pierre Deharo教授(法国APHM HOPITAL LA TIMONE ADULTES)和Mattia Lunardi教授(意大利维罗纳大学医院)在点评该项研究时表示,既往IABP-SHOCK II研究结果显示IABP对于AMICS患者的短期及长期预后均无明显影响,其纳入的研究人群休克程度较重,而IABP对患者循环支持相较于Impella及ECMO较低,IABP很难逆转严重休克造成的终末器官灌注不足和全身炎症反应。因此,对于高危风险人群应在休克前进行早期干预。这项研究使用倾向性评分匹配方法分析了IABP在AMICS早期应用的价值,为临床实践提供了新的思路。本研究的主要终点仅关注30天的全因死亡,对远期预后有待进一步证实。
专家简介
江洪
武汉大学人民医院(点击进入专家个人主页)
陈静
武汉大学人民医院(点击进入专家个人主页)