张洪亮教授：Shockwave IVL血管内冲击波导管对于钙化病变应用起来非常简单方便，只要这个球囊能通过钙化病变它就可以适用于这种钙化病变。除了对于血管内膜的钙化可以发挥很好的扩张作用，对于中膜甚至外膜的这种钙化也就是冠脉全层的这种钙化都有一定非常良好的效果。除此之外血管内冲击波导管适用于多种病变，对于迂曲、成角、冠脉开口以及支架植入之后的钙化病变都可以起到一个非常良好的效果。此外血管内冲击波导管准备也是非常简单，在临床中应用也是安全性非常好的。

张洪亮教授：首先谈一下对于Shockwave IVL血管内冲击波导管在临床中应用的注意事项。

张洪亮教授：目前在临床中，在我们主任带领之下已经做了十几例血管内冲击波导管的患者。其中有几例患者对我来说印象还是非常深刻的。

第一个印象深的病变，最开始的时候我们先用了一个后扩张球囊，没想到中段的病变很轻松就能扩张。当时我们想这个病变不需要进行旋磨等等，更进一步的积极处理了。球囊扩张之后就可以释放支架了，在扩张近端病变的时候球囊扩张并不是特别充分。当时也是因为X线下钙化并不特别严重，当时也是掉以轻心了。对近中段病变直接植入了一个长支架，而且在支架通过钙化病变的过程中相对比较通畅。但是在支架释放了之后，我们可以看到在近端有一个明显的环形病变。支架没有能充分膨胀，之后我们反复应用了后扩张球囊、乳突球囊等等对这个病变都不能进行很好的扩张，当时我们的一个选择手段就非常有限了。在临床上可供选择的也就是Shockwave IVL血管内冲击波导管，再就是我们的激光（ELCA）进行消融、ELCA导管通过钙化病变，尤其支架内没有充分膨胀的时候通过性受到一定的限制，而且这种需要冠脉内注射球囊造影剂来辅助我们进行这种斑块的扩张。

最终这个患者经过权衡之后，我们选择Shockwave IVL的血管内冲击波导管。球囊通过之后仅仅进行一次的冲击波治疗之后这个钙化病变（钙化环）就被打开，从而实现了这个病变非常良好的支架膨胀效果。

第二个印象非常深的病变，是一个肾功能衰竭的患者。这个患者因为急性心肌梗死在外院进行了前降支和右冠的介入治疗，这个患者在当地医院的介入报告描述冠脉整体来说钙化非常严重。当地医院右冠植入支架之后三个月开始这个患者反复再发的心绞痛和心肌梗死住院。在不到一年的时间里因为心梗和心力衰竭反反复复住院了三次。

这个患者再次因为心肌梗死和心力衰竭来到我们医院，在择期处理了前降支的支架内再狭窄病变和中远端的钙化病变的时候，我们就吸取了经验教训。我们打算先对这个病变进行包括血管内冲击波导管在内的这些治疗方式，在通过导丝的过程中我们发现导丝通过前降支病变的阻力非常大的。由于这个病变狭窄非常重，我们打算先应用OCT的检查来明确患者的冠脉病变情况。但是2.0的球囊是没有办法通过病变的，之后我们先对前降支的近端病变进行OCT检查，发现支架内是严重的增生性病变。经过我们团队的讨论之后，我们对于这个病变打算进行多方式的钙化病变处理。

由于这个病变钙化非常重连2.0的球囊都没有办法通过，我们打算先对于中远端的钙化病变进行一个旋磨治疗给我们打出一条通道。由于这个钙化非常厚单纯的旋磨治疗不足够，旋磨治疗制造出一条通道之后我们打算利用Shockwave IVL血管内冲击波导管对于钙化病变进行充分膨胀。对于近段的支架内再狭窄弥漫的这种增生性病变，我们准备利用准分子激光来进行斑块组织的消蚀。经过这三种方式联合处理之后，这位患者的前降支得到非常有效的处理，最终的结果也是非常的良好。这个患者介入术后现在已经差不多将近两个月时间，这个患者在临床的效果还是非常不错的，心绞痛得到一个完全的缓解。

张洪亮教授：Shockwave IVL血管内冲击波导管有几大特点：