CCIF＆CCPCC2023丨胸痛中心专科医联体——优化分级诊疗项目启动会于西安顺利举办
2023-04-24 12:41


　　四月西安，万物生机，花香鸟鸣，绿树成荫。2023年4月21日，由心血管健康联盟、中国胸痛中心联盟、苏州工业园区东方华夏心血管健康研究院和安进公司共同特发起的“胸痛中心专科医联体--优化分级诊疗”项目在西安国际会展中心顺利举行，西安交通大学第一附属医院袁祖贻教授担任本次会议主席，做开场致辞及总结；四川省人民医院陶剑虹教授作为讲者出席会议，为大家详细介绍了“胸痛中心专科医联体--优化分级诊疗”项目；山东大学齐鲁医院李传保教授为大家分享了胸痛中心随访经验；中山大学孙逸仙纪念医院耿登峰教授为大家介绍了ACC治疗研究进展；大连医科大学附属第一医院张波教授为大家分享了ACS患者PCI术后易损斑块的管理；最后，由中国医科大学附属盛京医院李晓东教授主持，贵州医科大学附属医院沈正教授、中国医科大学附属第一医院的徐峰教授、山东第一医科大学附属中心医院户克庆教授和南方医科大学南方医院郑华教授参与了话题讨论。

袁祖贻教授开场致辞


　　袁祖贻教授首先高度肯定了胸痛流程塑造管理和临床防治的成效，对全面提升心血管病诊疗管理水平具有重要意义。胸痛中心有效构建胸痛专科医联体，推进分级诊疗，共享急性胸痛患者的信息和数据，提高患者的就诊效率和治疗水平，并在诊断和治疗上互相支持和交流，大大加快了胸痛患者的救治速度，使胸痛中心的诊治工作更加规范化和科学化。

胸痛中心专科医联体——优化分级诊疗项目启动仪式


陶剑虹教授：“胸痛中心专科医联体-优化分级诊疗”项目介绍


　　陶剑虹教授讲解到，ACS是动脉粥样硬化自然史的关键事件之一。首次罹患CAD时常表现为ACS，同时ACS也是一级预防策略的重点关注事件。ACS后，至少在末来的6-12个月内，复发致死性和非致死性缺血性事件的风险仍然大幅升高。因而，在此高危时期进行有效的二级预防管理，为延长患者生命、提高患者生活质量提供了重要机会。


　　目前，ACS患者出院后仍面临着较高的心血管事件复发和死亡风险，“胸痛中心专科医联体--优化分级诊疗”项目，将通过探索以胸痛中心上级医院为中心、向下带动基层医院的ACS分级随访模式，贯彻分级诊疗的政策方针，更好的推进胸痛中心ACS患者的随访管理路径的下沉，助力基层医院优化随访管理。



李传保教授：胸痛中心随访经验


　　李传保教授为大家分享了齐鲁医院胸痛中心的随访经验。ACS患者的全程管理涉及院前、院中、院后、社区管理多个环节，急性期的救治。ACS患者的全程管理包括：合并症的诊治、长期随访、运动康复、生活方式干预、健康教育、患者自我管理、精神心理支持和社会支持等。胸痛中心通过评估治疗效果，及时调整治疗方案，规范治疗，可提高患者规范治疗的依从性；同时，有效控制血糖、血压、血脂等相关指标在目标范围内，监测病管理治疗相关副作用；此外预防或延缓再发MACE也很重要，可降低再入院次数、提高远期生存率。




　　现阶段，全国各省CPC陆续开展随访，已覆盖1977家医院，随访量达82万，山东胸痛中心质控管理平台统计已通过认证的医院达170家，2012年6月成立了冠脉介入预约随访办公室。


　　李传保教授强调了随访管理的个性化、综合性、指导性、及时性和连续性原则，以及以患者为中心、以指南为导向、多学科合作的综合管理。此外，胸痛中心通过有效整合院前和院内流程，通过基层急救能力的提升，全流程管理是ACS患者降低死亡率、科学康复的关键。ACS患者远期仍存在再发MACE风险，院外随访管理是疾病救治的重要组成和延续，可以达到更好的医疗效果、更少的医疗开支和更高的生活质量。系统、具体地制定和实施规范化随访流程将是未来思考和研究的方向。



耿登峰教授：ACC治疗研究进展


　　耿登峰教授汇总2023 ACC的多个临床试验，其中血脂管理是重点和热点，有8项临床试验与血脂相关，PCSK9i备受关注。随后，耿登峰教授为大家详细讲解了四大研究介绍及研究结果。


　　HUYGENS研究表明，ACS患者尽早（1周内）使用依洛尤单抗52周显著增加富脂斑块的最小FCT，减小最大脂质弧度和脂质长度，著降低巨噬细胞指数，提高易损斑块稳定性；YELLOW Ⅲ研究表明，依洛尤单抗对稳定型冠心病的非阻塞性冠脉斑块稳定和逆转作用；ROURIER研究表明，Landmark分析提示使用依洛尤单抗一年就已经可见MACE获益且随着时间更长获益更为明显；EVOPACS研究表明，ACS急性期使用依洛尤单治疗8周LDL-C水平较基线降低77.1%，LDL-C达标率提高到90.1%。

张波教授：ACS患者PCI术后易损版块的管理——从血脂到斑块到事件

　　张波教授指出，通常ACS患者行急诊PCI时不会处理其他非罪犯血管和非罪犯斑块，非罪犯病变易损斑块是导致严重不良心血管事件的独立危险因素。多项研究表明，打通前路：LDL-C水平越低，斑块越稳定，甚至可以被逆转。积极降脂治疗可显著稳定非罪犯斑块。从回顾性研究到RCT，证实依洛尤单抗快速、有效稳定ACS患者斑块。
　　ACS患者即使接受PCI，事件再发风险依然很高，非罪犯病变易损斑块是ACS PCI术后再发心血管事件的罪魁祸首，需从斑块入手釜底抽薪，从而降低ACS PCI术后再发心血管事件。研究表明，依洛尤单抗可强效降脂，显著稳定和逆转斑块，预防心血管事件再发。日本回顾性OCT研究证实依洛尤单抗治疗4周可快速显著稳定ACS患者斑块；HUYGENS研究证实ACS患者尽早使用依洛尤单抗，可显著稳定和逆转ACS患者易损斑块；依洛尤单抗显著降低首次MI发生风险27%，1型MI发生风险32%，4型MI发生风险35%；显著降低近期MI主要终点事件发生风险19%和次要终点事件发生风险25%，且治疗获益随时间不断增加。

讨论环节

　　接下来的讨论环节由李晓东教授担任主持，沈正教授、徐峰教授、户克庆教授和郑华教授分别针对讨论主题发表了自己的看法。
　　讨论1：新型降脂药真实世界研究对于ACS患者出院后长期降脂治疗的临床指导意义
　　各位专家一致认为，降低LDL-C是ACS预防患者再发事件的核心，大量循证医学证据明确表明，ACS患者在接受PSCK9抑制剂的治疗后，LDL-C降到更低的水平，并且进一步增加临床获益。对于高危ACS患者的降脂治疗，如果常规的降脂治疗不达标，可以联合使用新型降脂药物PCSK9抑制剂，从而让患者的降脂治疗从根本上得到改善。
　　讨论2：各级胸痛中心如何实现上下优化分级诊疗
　　沈正教授和徐峰教授推荐区域内胸痛急救体系建设，通过优化资源配置，完善管理制度和流程，落实诊疗规范，开展医生培训等，进而实现上下优化分级诊疗；户克庆教授和郑华教授表示，在这个网络化时代，通过移动互联网平台促进“三高”共管，推进患者教育，加强患者随访意识，对优化分级诊疗有促进作用。


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