2023年4月11日,广东省第二人民医院叶泽兵教授团队联合广东省人民医院罗建方教授团队,在麻醉科、超声科、导管室等多学科团队密切配合下,成功为一名主动脉瓣重度狭窄患者实施了经导管主动脉瓣置换术(TAVR)。术中使用的可多次回收TaurusElite系统精准可控且通过性佳,协助术者顺利完成瓣膜释放,该患者植入瓣膜后正常稳定,血流动力学有效改善,术后即刻跨瓣压差为0mmHg,未见明显反流,手术效果理想,为患者带来长久生存期获益和更高的生活质量。
患者基本情况
患者为63岁女性,于半年前无明显诱因反复出现胸闷,步行超过10米时明显,休息后缓解,无伴胸痛,无咳嗽、咳痰、无恶心呕吐、无畏寒发热,无伴下肢水肿,未予以重视及治疗,近期来症状较前发作频繁,为进一步明确病因,于4月3日至广东省第二人民医院完善相关检查;
既往史:高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病;
超声提示:瓣口最高流速=5.3m/s,平均跨瓣压差=98mmHg,舒张期见反流,左室射血分数=60%;
临床诊断:主动脉瓣重度狭窄并轻度反流,主动脉瓣钙化,升主动脉增宽,主动脉弹性减低,二尖瓣轻度反流,左房大,左室舒张功能减低,三尖瓣微量反流。
主动脉根部分析
AnnuIus Diameter
瓣环周长:75.5mm,
周长平均径:24.0mm
LVOT Diameter
LVOT周长:78.4mm,
周长平均径:24.9mm
LCA Height
左冠开口高度:9.5mm
RCA Height
右冠开口高度:13.5mm
LCA & LeafIet
左冠瓣长16.7mm,
LCA到根部距离11.4mm
RCA & LeafIet
右冠瓣长15.0mm;
RCA到根部距离12.2mm
瓣上平面测量2~12mm
左心室壁增厚、心尖较薄
外周血管及主动脉弓解剖
术前分析与病例特点
• 三叶瓣,左窦和右窦之间存在部分钙化融合,右窦和无窦之间存在部分融合,中重度钙化,钙化分布不均匀,无窦钙化较重,钙化主要分布于瓣叶边缘及对合缘,瓣叶对合缘存在局部钙化粘连及纤维增厚;
• 瓦氏窦内径偏小,窦管交界平面高度较低,内径偏小,升主动脉尚可;
• 收缩期心室腔内径尚可,心室壁增厚,心尖部偏薄,左室流出道呈敞口形态;
• 左冠脉开口高度较低,左冠切线角度测量瓣叶大于LCA开口下缘到根部距离,右冠切线角度测量瓣叶大于RCA开口下缘到根部距离,冠脉可见散在钙化,结合瓦氏窦及STJ尺寸预估,冠脉阻塞风险较大;
• 非横位心,主动脉弓宽度、角度尚可,弓部存在少量散在钙化斑块;
• 外周走行适宜,腹主及双侧髂总动脉存在大量散在钙化斑块,内径可,低分叉,血管内壁存在钙化斑块及纤维增厚。
手术策略
先行冠脉造影评估冠脉情况,是否PCI+TAVR一站式手术;
• 右侧股动脉为主入路,左侧股动脉为辅助入路;
• 计划使用18mm球囊缓慢轻柔预扩张,进一步观察根部钙化及冠脉灌注情况;
• 推荐预装TaurusEliteAV23瓣膜,零位释放,瓣膜释放到工作位充分评估后再完全释放。
手术过程
左侧冠脉造影
右侧冠脉造影
根据CT测量结果,术前先行冠脉造影评估冠脉情况,可见冠脉血管情况良好。
主动脉根部造影
18mm球囊预扩
常规术前主动脉根部造影可见轻微反流,瓣叶活动度差;予以18mm球囊预扩,轻微明显腰征,无瓣周漏,冠脉灌注良好。
TaurusElite输送器系统柔顺过弓
TaurusElite输送系统顺利完成系统推送、柔顺过弓与跨瓣操作。
AV23瓣膜初始定位造影
瓣膜释放到工作位
AV23瓣膜完成跨瓣后,于瓣环下进行造影检查确认窦底位置,调整瓣膜植入深度后释放到工作位。
瓣膜工作位评估(左右重合位)
瓣膜工作位评估(左冠切线位)
按照Taurus瓣膜标准释放流程,工作位下进行多角度评估,可见瓣膜位置理想、形态良好,无瓣周漏,冠脉灌注良好。
完全释放
完美释放
瓣膜完美释放,TaurusElite AV23瓣膜精准“着陆”,一把到位,术后即刻跨瓣压差从术前100mmHg降至0mmHg,血流动力学即刻得到改善,冠脉灌注良好,瓣架深度及形态理想。
科室介绍
广东省第二人民医院心血管内二科是广东省重点专科,现有主任医师2人,副主任医师5人,主治医师3人,住院医师4人,其中博士5人,硕士9人。科室先后承担国家自然科学基金、广东省自然科学基金、广东省科技计划项目等国家及省部级课题多项。在心血管常见疾病、疑难重症的治疗和抢救上紧跟国内领先水平;坚持以病人为中心的服务理念,为患者提供全面、准确、便捷的治疗服务。科室24小时开放急性心肌梗死治疗的绿色通道,为挽救急性心肌梗死患者生命提供了有力保证。科室不仅具备冠状动脉介入治疗资质,还拥有缓慢性心律失常的起搏治疗、快速性心律失常的射频消融治疗的介入资质,并承办了国家级继续教育项目《心律失常的诊断及治疗再认识》。
专家简介
罗建方
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叶泽兵
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