《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）》于2015年5月正式发布，2016年东北心血管病论坛期间，该指南执笔专家韩雅玲院士就指南的主要更新和亮点做了精彩介绍，严道医声网小编整理如下，和大家分享：

1、优化早期危险评分系统

       欧洲心脏危险评估系统Ⅱ(EuroSCORE Ⅱ)：由于EuroSCORE基于较早期的研究结果，过高估计了血运重建的死亡风险，不建议继续使用，由EuroSCOREⅡ替代。EuroSCOREⅡ通过18项临床特点评估院内病死率。

       SYNTAX评分：是根据11项冠状动脉造影病变解剖特点定量评价病变的复杂程度的危险评分方法。对于病变既适于PCI又适于冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting，CABG)且预期外科手术病死率低的患者，可用SYNTAX评分帮助制定治疗决策，至今仍在临床上广泛使用。

       SYNTAXⅡ评分：是在SYNTAX评分的基础上，新增是否存在无保护左主干病变，并联合6项临床因素(包括年龄、肌酐清除率、左心室功能、性别、是否合并慢性阻塞性肺疾病和周围血管病)的风险评估法，在预测左主干和复杂三支病变血运重建的远期死亡率方面，优于单纯的SYNTAX评分。

2、血运重建更加强调证据并注重实用

       稳定性冠心病患者：建议以冠状动脉病变直径狭窄程度作为是否干预的决策依据。病变直径狭窄≥90%时，可直接干预；当病变直径狭窄<90%时，建议仅对有相应缺血证据，或血流储备分数(fractional flow reserve, FFR)≤0.8的病变进行干预。

       非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)患者：根据患者的病史、症状、体征、心电图和肌钙蛋白作为风险分层的工具。采用全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)预后评分进行缺血危险分层，对首诊于非PCI中心的患者，极高危者，立即转运至PCI中心行紧急PCI；高危者，发病24 h内转运至PCI中心行早期PCI；中危者，转运至PCI中心，发病72 h内行延迟PCI；低危者，可考虑转运行PCI或药物保守治疗。

       急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者：应尽量缩短首次医疗接触(FMC)至PCI的时间和FMC至医院转出时间，如预计FMC至PCI的时间延迟>120 min，对有适应证的患者，应于30 min内尽早启动溶栓治疗。首次提出血液动力学稳定、合并多支病变的STEMI患者，可择期或同期完成非梗死相关动脉的PCI。

3、新增PCI术中操作和并发症处理的推荐

       介入治疗入径：将桡动脉入路作为首选推荐；

       术中辅助诊断及治疗技术：强调血管内超声（IVUS）、FFR、光学相干断层成像(OCT)等技术应用；

       支架选择：对NSTE-ACS患者、STEMI直接PCI患者、冠心病合并糖尿病患者，冠心病合并慢性肾脏疾病(CKD)患者以及开口处病变、静脉桥血管病变、支架内再狭窄病变推荐置入新一代DES，对左主干合并分叉病变和慢性闭塞病变，优先考虑应用新一代DES。强调完全生物可吸收支架将成为新一代支架的发展方向。

       血栓抽吸装置：不推荐直接PCI前进行常规冠状动脉内手动血栓抽吸，在直接PCI时，对经过选择的患者(如血栓负荷较重、支架内血栓)，可用手动或机械血栓抽吸，或将其作为应急使用。

       冠状动脉斑块旋磨术：不推荐对所有病变(包括首次行PCI的病变或支架内再狭窄)常规使用旋磨术。对无法充分扩张的纤维性或严重钙化病变可使用。

       指南对急性冠状动脉闭塞、无复流、冠状动脉穿孔、支架血栓形成、支架脱载、出血、血管并发症、对比剂导致的急性肾损伤8种主要常见并发症防治措施进行了介绍。

4、围手术期抗栓治疗

       本指南的一个突出特点在于将抗栓进行着重描述， 所有无禁忌证、缺血中-高危风险（如肌钙蛋白升高、包括已服用氯吡格雷）的NSTE-ACS患者，建议首选替格瑞洛，需早期行PCI治疗的NSTE-ACS患者首选替格瑞洛，次选氯吡格雷；无禁忌症的STEMI患者推荐替格瑞洛，氯吡格雷用于无替格瑞洛或存在替格瑞洛禁忌者。所有NSTE-ACS和STEMI患者在阿司匹林基础上加1种P2Y12受体拮抗剂，并维持至少12个月，除非存在禁忌证。

       抗凝治疗：STEMI患者围手术期抗凝治疗比伐芦定推荐级别上升，针对SCAD高出血风险患者，指南首次推荐使用比伐芦定（Ⅱa，A）；推荐所有NSTE-ACS和STEMI患者PCI术中在抗血小板治疗基础上加用抗凝药物（Ⅰ，A），PCI术中使用比伐芦定（一次性静脉注射0.75mg/kg，随后1.75 mg/kg/h维持至术后3～4 h）（Ⅰ，A）。

       另外，指南对特殊人群的抗栓治疗进行了详细介绍。

5、细化PCI术后管理及随访内容

       指南强调PCI后要控制危险因素、积极进行康复及合理的药物治疗等二级预防措施。针对ACS患者调脂治疗，无论是否接受PCl治疗，无论基线胆固醇水平高低，指南均推荐及早使用他汀，必要时联合使用依折麦布，使LDL-C＜1.8mmol/L。针对冠心病合并高血压、冠心病合并糖尿病、冠心病合并心力衰竭患者，指南也给出了相应的康复策略。