3月25日，中国人民解放军南部战区总医院（南部战区总医院）王显悦、张本教授团队应用J-Valve，为一名窦部及升主动脉增宽、大横位心的重度主动脉瓣反流患者完成1例TAVR。该患者无冠瓣脱垂并重度关闭不全、主动脉硬化并升主动脉瘤样扩张，同时心室角度为74°，手术具有一定挑战性。为确保手术万无一失，团队通过充分研讨，制定了详尽的手术方案，在全体医护人员的共同努力下，手术成功完成，术后复查根部造影，未见明显反流，患者症状明显改善。
病例特点：窦部及升主动脉增宽、大横位心
病史简介
患者为72岁女性，主诉：活动后胸闷、气促6年，既往有高血压和冠心病病史。
心脏超声见LVDD 64mm，主动脉45mm，彩色多普勒显示主动脉瓣反流（大量）、二尖瓣反流（少量），LVEF 40%。
诊断：主动脉瓣退变，无冠瓣脱垂并重度关闭不全，主动脉硬化并升主动脉瘤样扩张，左室收缩功能减低。
CT分析
患者主动脉瓣三叶式，无窦右窦增宽，瓣叶稍增厚，瓣叶游离缘轻度钙化，主动脉瓣环周长折算直径约25.6mm：
窦管交界增宽，平均径线46.7mm，升主动脉瘤样扩张，最大径51.9mm：
左室流出道凸出：
左侧冠脉开口高度LCA 12.0mm，右侧冠脉开口高度RCA 18.3mm，左冠脉重度钙化，右冠脉轻度钙化：
术中造影角度LAO 13°，CAU 8°（其它参考角度如下图）：
主动脉弓、降主动脉及双侧髂总动脉散在钙化，局部管壁增厚：
横位心，心室角度74度：
降主动脉迂曲，成角79°：
手术步骤
置入临时起搏电极：
猪尾放置于无冠窦行根部造影：
导丝经心尖送入，建立轨道：
置入超硬导丝：
定位件入窦：
左窦定位件未进入窦部：
定位件第二次入窦，造影确认均进入对应窦内：
置入27mm J-valve，瓣膜释放：
撤出介入器和导丝：
复查根部造影，未见明显反流，瓣膜形态和位置满意，双侧冠脉未见遮挡征象：
彻底止血，闭合手术切口，手术圆满结束。
本例患者为大横位心，且左室流出道凸出，合并主动脉根部结构扩张，存在较多解剖挑战，对术中操作提出了更高要求，团队凭借丰富的临床经验和精湛的手术技巧，顺利完成手术。未来团队将不断精进手术技艺和创新术式，为周边地区患者提供更高层次、高水平、高质量的医疗服务。
专家简介
王显悦
中国人民解放军南部战区总医院
科室主任，医学博士。担任广东省医学会心血管外科学分会委员，国家心血管病专家委员会微创心血管外科专业委员会委员，广东药科大学临床医学院兼职负责教授，广州市产业发展项目评审专家。从事心脏外科20年。第一作者获得2017军队医疗成果三等奖1项，获2017、2019年度军队优秀科技人才岗位津贴，参编著作2部，参译著作1部，第一作者撰写SCI论文3篇、中文论著20余篇，主持广州市科技计划重点项目1项，参与国家自然科学基金课题等多项。荣获2013全军第十四届胸心外科会议优秀青年论文评比二等奖，2013中华医学会第十三次全国胸心血管外科学术会议获青年医师论文评比三等奖，2016中国医师协会心血管外科分会优秀青年医师奖学金。
张本
中国人民解放军南部战区总医院