独家瓣法·胸骨畸形、重度反流|华中科技大学同济医学院附属协和医院董念国教授团队应用J-Valve完成1例TAVR

3月27日,华中科技大学同济医学院附属协和医院董念国教授团队应用J-Valve完成1例TAVR手术。患者胸骨畸形,主动脉瓣重度反流,对手术团队的操作技巧和团队配合都提出了更高要求。术前团队结合患者各项评估制定了详尽的手术策略,术中瓣膜平稳释放,术后复查根部造影,未见明显反流,复查食道超声,未见明显瓣周漏,患者症状得到明显改善。

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病例特点:胸骨畸形、主动脉瓣重度反流

病史简介

患者为63岁女性,主诉:间断气喘、心悸3年余。

心超显示:主动脉瓣为三叶瓣,瓣尖增厚,回声增强,瓣叶开放未见明显受限,闭合不佳。瓣环内径约2.1cm,主动脉窦部内径约3.6cm,窦管交界处内径约3.4cm,升主动脉内径约4.4cm;左心增大,左房前后径3.9cm,横径约4.4cm,长径约6.3m;左室前后径约4.8cm,横径约4.5cm,长径约7.9cm。

彩色多普勒显示:主动脉瓣口舒张期左室流出道侧见中至大量反流信号,峰速2.4m/s,压差24mmHg,LVEF 64%。

超声诊断:主动脉瓣重度关闭不全;升主动脉明显增宽;左心增大。

CT分析

患者主动脉瓣三叶式,瓣叶基本等大,瓣叶稍增厚,左右瓣叶交界黏连,瓣叶游离缘轻度钙化;主动脉瓣环周长折算直径约21.9mm:

左侧冠脉开口高度低,LCA 8.9mm,左瓣叶长度11.1mm;右侧冠脉开口高度可,RCA 15.0mm:

左室流出道周长66.0mm:

窦管结合部平均直径34.8mm,升主动脉最大直径43.3mm:

SOV大小:

主动脉瓣环夹角42°:

腹主动脉散在钙化。主动脉弓降结合部迂曲,成角84°:

手术策略

该患者主动脉弓降结合部迂曲,成角极大达到84°,此外合并胸骨畸形、脊柱侧弯,CT测算的共平面工作体位难以实现,计划通过术中垫肩、减少左前斜角度,方便操作。考虑到患者瓣环周长21.9mm,拟使用25mm J-Valve。

手术步骤

猪尾放置于无冠窦行根部造影,通过垫患者左肩、最终左前斜12°,实现三窦切线位:

穿刺心尖,跨瓣。定位件进入窦部,造影确认:

将瓣膜降至合适平面,造影:

释放瓣膜:

复查根部造影,未见明显反流,瓣膜形态和位置满意,双侧冠脉未见遮挡征象:

即刻复查食道超声,瓣架深度合适,未见明显瓣周漏:

彻底止血,闭合心尖手术切口,手术圆满结束。

本例患者主动脉弓降结合部迂曲,成角达到84°,同时合并胸骨畸形、脊柱侧弯,增加了手术操作难度;团队针对病例特点充分准备、紧密配合,J-Valve瓣膜也为团队提供了有力支持,保证了手术圆满成功。

华中科技大学同济医学院附属协和医院结构性心脏病TAVR团队


武汉协和医院心脏大血管外科在董念国教授的领导下,在结构性心脏病领域持续探索,屡创佳绩:从2017年起,率先开展华中地区TAVR、华中地区生物瓣瓣中瓣植入、零造影剂下TAVR手术,华中地区独立手术的中心、定位键一体式TAVR、单纯反流病变经皮TAVR手术,经心尖TAVR.该中心已成为华中地区率先带教指导推广TAVR技术的中心,是全国完成四个瓣膜置换中心之一。


专家简介

董念国

华中科技大学同济医学院附属协和医院

国家二级教授,主任医师,博士生导师,华中科技大学同济医学院附属协和医院心脏大血管外科主任,器官移植中心主任,心研所所长。
中华医学会胸心血管外科分会副主任委员,中国医师协会心血管外科分会副会长,美国胸心血管外科学会(AATS)、国际微创胸心外科学会(ISMICS)会员。
主持国家级重大/重点项目12项,发表论文400余篇,申请/授权国家发明专利36项,主编/主审专著9部。以第一完成人获国家科技进步二等奖1项,省部科技进步特等奖1项/一等奖5项。


尚小珂

华中科技大学同济医学院附属协和医院

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博士,主任医师,副教授,国家万人计划、湖北省百人计划,湖北省科技领军人才。湖北省医学会胸心外科分会结构性心脏病专业委员会主任委员,湖北省预防医学会心血管病分会结构性心脏病主任委员,湖北省TAVR联盟秘书长。在著名心外科专家董念国教授领导下实施先心病介入手术两万余例,全国领先;介入瓣膜手术千余例,全国领先;获湖北省五一劳动奖;湖北省科技进步奖特等奖1项,一等奖1项,二等奖3项;中华医学会科技进步奖三等奖1项;教育部科技进步奖一等奖1项;卫生部科技进步奖二等奖1项;获评中国十大心外科优秀青年医师;中华医学会厄尔.巴肯奖;中华医学会Lillehei奖;湖北晨光计划人才;黄鹤英才;武汉市中青年医学骨干人才项目;光谷3551人才等。主持或参与多项结构性心脏病专家共识及指南撰写,20余项国家级、省(部)、市级科研基金项目,产业化863项目及十二五、十三五科技支撑计划,发明专利70余项,以一作/通讯在European Heart Journal(IF=29分)、JACC. Cardiovascular interventions等等杂志发表论文110篇。担任《中国介入心脏病学杂志》编委、《中国胸心血管外科临床杂志》编委,并为多个SCI杂志编审等。


陈澍

华中科技大学同济医学院附属协和医院

医学博士,心脏大血管外科副教授/副主任医师,硕士生导师,中国医师协会心血管外科医师分会结构性心脏病学组副组长,亚洲胸心外科医师协会(ASCVTS)会员,湖北省医学会胸心外科分会秘书,湖北省医师协会心血管外科医师分会委员,亚洲心脏瓣膜学会中国分会委员。擅长经导管瓣膜病诊疗,肥厚梗阻型心肌病的外科治疗,二尖瓣成形等。

钟禹成

华中科技大学同济医学院附属协和医院

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心脏大血管外科副主任医师,医学博士。擅长复杂冠心病(特别是冠脉慢性闭塞病变CTO、冠脉严重钙化病变)及结构性心脏病(心脏瓣膜病)介入治疗、复杂心律失常(心房颤动)导管消融治疗。
任湖北省预防医学会心血管病学分会结构性心脏病专业委员会副主任委员,湖北省医学会胸心外科分会结构性心脏病专业委员会副主任委员,武汉医院协会结构性心脏病管理专业委员会副主任委员,CCI创新学院第二期成员,湖北省TAVR联盟副秘书长,亚太结构性心脏病青年俱乐部银晶会员,中国康复医学会慢病康复专委会委员,湖北民盟第十四届卫生与健康专委会委员,湖北省微循环学会第一届心血管专业委员会委员,湖北省预防医学会大血管疾病防治学组第一届委员,湖北省房颤中心第一届左心耳封堵委员会委员,湖北省冠脉慢性闭塞病变俱乐部秘书,武汉医学会第四届医疗事故技术鉴定库专家,武汉医学会心血管病分会急重症学组委员。
主持或参与国家自然科学基金面上项目六项、青年基金一项及科技部“重大慢性非传染性疾病防控研究”重点专项子课题一项。以通信作者、第一作者在Heart、JAHA等国际著名心血管杂志发表SCI论文26篇,同时受邀多个SCI杂志审稿人,已授权国家专利4项。


张长东

华中科技大学同济医学院附属协和医院

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医学博士,主治医师,心外科器械实验室负责人。湖北省医学会胸心外科分会分结构性心脏病专业委员会秘书,湖北省预防医学会心血管病学分会结构性心脏病专业委员会秘书,亚太结构性心脏病青年俱乐部及湖北省结构性心脏病青年俱乐部成员,湖北省心外科介入质控中心秘书及质控员,湖北省心外科介入培训基地导师,湖北省TAVR技术规范化培训基地导师,湖北省TAVR联盟秘书,经导管肺动脉瓣置换专家委员会成员、首席分析专家,中华医学会湖北省分会心外科结构性心脏病专业委员会委员。
个人从事各种心血管及周围血管疾病、结构性心脏病和肺动脉高压的诊治与研究,擅长各种心血管疾病介入诊疗技术,尤其是结构性心脏病介入治疗,个人完成各种心血管疾病介入手术量数近万例。熟悉各种心脑血管介入器械的特性和应用过程,对新型介入器械开发具有独到而深入的理解和创新能力。
主持或参与多项国家级、省部级、市级科研基金项目,主编及副主编心肺血管疾病介入治疗专著《结构性心脏病介入影像图谱》《经皮腔内肺动脉成形术/球囊肺动脉成形术实践指南》《先天性心脏病介入治疗影像解析》,拥有结构性心脏病手术器械相关的国家发明专利及实用新型专利二十余项,获得湖北省科技进步奖一等奖、湖北省科技进步二等奖一项、武汉市科技成果鉴定二等奖,已在国内外核心期刊发表论文数十篇,在CIT、PCR-CIT、GWICC、CHC、CCIF、Structural Week等国家级心血管病会议学术报告数十次。

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