新技术:持续性房颤?“南京方法”来攻克!
编者按

       房颤是日常生活中一种常见的心律失常性的疾病,尤其在老年人中,每10个75岁以上的老人中就有1人患有房颤。

       引起房颤的病因有很多种,包括衰老、高血压、冠心病、心力衰竭、甲状腺功能亢进、风湿性心脏病以及心脏瓣膜疾病等等,有时甚至没有这些疾病也会发生房颤,称为孤立性房颤。

       房颤对人体的最严重的危害是心力衰竭和脑卒中。因此长期以来,医生和科学家们都在探索如何彻底治愈房颤以及尽可能减少因为房颤所带来的危害。


乏力胸闷,竟是持续性房颤
 

       老李今年58岁,是来自安徽的一个退休职工。以前老李是个爱好运动的人,平时都喜欢跑步游泳,有的时候甚至还会跟年青人比比赛。

       就在两年前,老李觉得体力大不如从前,经常感觉乏力胸闷,后来慢慢运动也少了。一次测量血压时,医生发现老李脉搏不整齐,给老李安排了心电图检查,结果是持续性房颤。医生告诉他是心脏病,而且不太好治疗,推荐他到北京做手术。

       老李自己犯愁:自己没有什么症状,也没有不良嗜好,还注意锻炼,怎么得病了。经过打听了解,老李了解到江苏省人民医院心血管内科陈明龙教授是这方面的专家,抱着试试看的想法前来医院挂了陈明龙的门诊。

       通过心脏超声、动态心电图等检查,明确了老李的病就是持续性房颤,且心率较快,从而导致了心功能衰退的症状。

       陈明龙教授建议老李接受导管射频消融治疗,并且告诉老李,这种手术术式是南京团队首创的,在全国甚至世界上都处于领先地位。老李欣然接受了手术治疗建议。经过周密的前期准备,老李很快被安排住院。陈明龙教授对老李进行了详细的术前检查,并亲自给老李实施了房颤射频消融术,采用的方法正是南京术式。

       手术之后,经过3个月的药物调理,老李自己觉得又回到了生病以前那种精力充沛的状态。不知不觉两年过去了,老李延续着术前跑步、游泳的运动习惯,他还通过微信,把当地做的心电图和动态心电图都随时发送给陈明龙团队看。


”南京方法“解决心脏”大问题“
 

       陈明龙教授表示,导管消融治疗是目前治愈房颤的有效手段之一,通过该种方法治疗,阵发性房颤(持续时间短于7天)治疗的成功率可以高达80%左右。

       陈明龙教授说,持续性房颤(持续时间长于7天)因为病程长,导致心房颤动的病变部位更多,因此不论药物治疗还是常规的导管消融治疗都未能获得满意的疗效。目前常规采用的持续性房颤消融术式包括:单纯环肺静脉隔离术、联合线性消融术、碎裂电位消融术以及综合性的步进式消融术。但不论哪种术式,均未能正视了每个房颤患者的个体差异性,不是消融不足,就是消融过度,因此总体成功率均不理想。

       陈明龙教授自2010年开始研究“心房基质在不同类型房颤以及健康人群中的差异”,发现:随着房颤病程的进展,心房纤维化程度增加,在持续性房颤较阵发性房颤或正常人群而言,左心房内低电压及瘢痕区域的分布明显增加,由此,他进一步推断房颤持续可能与此现象有关,若要获得更好的治疗效果必须对这些低电压区域进行改良。

       同时即使在持续性房颤患者中,仍然有将近30%左右的左房电压基质为健康的,换而言之,在过去经验性的激进式消融中,此部分患者可能过度治疗,不仅未能带来临床效果增加反而产生很多医源性的房速等等,进一步降低临床疗效,同时增加手术风险。

       经过多年的探索,陈明龙教授利用高密度标测诊断技术,提出了一个全新的个体化治疗持续性房颤的策略——STABLE-SR术式(南京方法)。该术式核心理念在于重视患者与患者之间的个体差异,根据每个患者具体标测诊断的结果确定治疗方案,同时集治疗与预防为一体,既消除已有的房颤维持基质又可预防房颤消融术后房速。

       目前经过前期的近两年多左右的临床研究已经证实,该方法治疗持续性房颤的单次手术成功率达到66%(平均随访30个月),而且远远高于过去步进式消融的成功率37%。

       不仅如此,经过南京方法治疗的持续性房颤患者,术后复发房速的机会也大大降低,以前房速发生率高达30%,在采用新方法后房速发生率下降至3.5%左右。

      这种新的术式不仅效果佳,而且手术安全性也明显增加。主要表现在总手术时间较以前大大缩短,每台手术平均花费2到3个小时,同时对于手术中需要的X光透视时间也明显缩短,这些都是保证效果基础上获得的更多益处。

       为了进一步证实“南京方法”术式治疗持续性房颤有效性与安全性,陈明龙教授自2013年开始牵头领导亚太区共11家中心(国内8家,韩国、印度、新加坡各1家)开展了多中心随机对照研究,目前研究随访已经进入尾声。

       他表示:希望有越来越多的持续性房颤患者能够从“南京方法”中获益,也希望在今后能够提出更先进的技术与理念为持续性房颤患者解除病痛。

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