华西医院郭应强团队应用SAPIEN 3¹瓣膜为一名90岁高龄、重度主动脉瓣狭窄患者成功完成TAVR手术

严道医声网 2023-04-09 09:39

近日，四川大学华西医院郭应强教授团队克服困难和挑战，成功应用SAPIEN 3瓣膜为一名90岁高龄、重度主动脉瓣狭窄的患者完成TAVR手术。团队成员术前充分准备，术中紧密配合，顺利过弓、跨瓣、植入瓣膜，实现了手术的安全圆满成功，患者症状得到极大改善，让这位90岁超高龄患者得以继续享受高品质晚年生活。

病例简介

患者为90岁女性，NYHA Ⅲ级，BNP5000pg/L。既往因房颤心律，射频消融术后6年＋；冠脉支架植入术后6年＋；高血压病史8年＋，II级，很高危；冠状动脉粥样硬化性心脏病。超声测得主动脉瓣瓣口流速3.3m/s，主动脉瓣平均压差26mmHg，有效开口面积0.5cm²，左室射血分数61%，二尖瓣中度反流，三尖瓣重度反流，中度肺高压，LVEDD43mm，IVS9-11mm。

超声诊断提示，患者为主动脉瓣重度狭窄，二尖瓣中度反流，三尖瓣重度反流，肺动脉瓣轻度反流，卵圆孔未闭。

CT评估

三叶瓣，NCC轻中度钙化，二尖瓣伴重度钙化。

瓣环面积389mm²，主动脉窦26.1mmx30.6mmx31.3mm（R x L x N），STJ高度20mm，直径24.2mm：

冠状动脉高度和瓣叶长度均正常，SOV较宽，STJ高度和直径为20*24.3mm，SAPIEN 3瓣膜植入的冠状动脉闭塞风险较低：

升主动脉未增宽，心室角度57度：

左右两侧髂动脉及腹主均存在严重钙化，部分呈环形钙化，且左右入路均存在迂曲，特别是左侧：

90岁高龄，考虑血管弹性与直径，最终选择右侧为主入路，安全考虑，计划先用内芯预扩，再上爱德华瓣膜系统提供的14F大鞘：

手术特点

患者瓣环面积389mm²，根据面积区间，选择23mm SAPIEN 3瓣膜，nominal体积释放，Oversize率约为5%。

患者腹主及两侧髂动脉均存在严重钙化，且左右入路均存在迂曲，特别是左侧。手术团队经过多学科讨论和综合考量后，最终选择右侧入路，直径较为充裕，也可考虑先用内芯预扩。

手术方案

麻醉方式：全麻

主入路：右侧股动脉，14Fr E-sheath鞘，内芯先预扩右侧主入路

辅入路：左股动脉

临时起搏：颈静脉路径右心室起搏

瓣膜尺寸：23mm SAPIEN 3瓣膜nominal容积释放

手术过程

患者取平卧位，消毒铺巾，放置临时起搏电极：

右侧主入路穿刺并造影：

内芯预扩：

植入14F大鞘：

共平面造影：

导丝跨瓣，交换预塑型导丝。支撑导丝选用预塑型导丝，更为安全，且比Lunderquist柔软，更加适合SAPIEN 3瓣膜的可调弯系统，也可考虑Super stiff 弯头导丝代替：

E-logal朝上，送入输送系统，在降主动脉进行瓣膜组装：

通过调弯功能，瓣膜过弓，跨瓣，退外鞘：

瓣膜定位，调整至共平面角度，中心Marker底端与右窦底齐平：

瓣膜释放，180bpm快速起搏，血压降至50mmHg以下，球囊完全充盈坚持5秒后回抽，停止起搏：

即刻超声，几乎无PVL，前向流速0.92m/s，PGmean3.7mmHg：

瓣膜最终造影，无瓣周漏：

撤出猪尾导管，外周动脉造影无任何血管并发症，手术顺利完成。

本例手术中，患者严重环形钙化、左右入路均存在迂曲，如何找到更合适的入路点是手术成功的关键，而且患者已经90岁高龄，外周血管条件非常差，任何一个环节出现问题，都有可能影响整个手术的最终效果，手术风险较大。

为保证患者最大化获益，郭应强教授团队通过认真细致的术前准备，仔细分析患者情况，预设术中可能出现的风险及应对措施，谨慎选择最合适器械，制定出了完备的手术方案。最终，手术圆满成功，90岁超高龄患者重获新生，继续享受更有质量的老年生活。这也再次体现了郭应强教授团队尊重生命，患者至上，不断为患者提供最高质量、最安全服务的团队理念。相信未来，郭应强教授带领团队必将持续探索创新，不断打磨自身能力，为更多患者带去健康福音。

专家简介

郭应强

四川大学华西医院

四川大学华西医院副院长，四川大学华西医院心脏大血管外科主任医师，教授，博士生导师，四川省学术技术带头人，四川省卫计委学术技术带头人。担任美国胸外科学会（AATS）会员，美国胸外科医师协会（STS）会员，国际微创心胸外科学会（ISMICS）会员，四川省医学会胸心外科专委会常委，《中国胸心血管外科临床杂志》编委，国家心脏中心微创专家委员会副主任委员，中国医药教育协会心脏外科专业委员会副主任委员，亚洲心脏瓣膜病学会中国分会常务委员，亚洲心脏瓣膜病学会中国分会介入治疗技术委员会副主任委员，欧美同学会医师协会大血管疾病分会副主任委员。

注释：1. 注册证编号：国械注进20203130291；产品名称：经导管主动脉瓣膜系统。

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