2023年3月31日，第十届心脏起搏及电极导线管理高峰论坛上，北京大学人民医院李学斌教授介绍了近十年国际及国内CIED感染率的发展情况，他指出植入15年的患者，其电极导线感染率达6.2%，植入25年的患者则达11.7%，仅以北京大学人民医院单中心为例，电极导线十年以上占比均逐年递增。然而，由于缺乏安全有效的拔除工具，大量患者的感染问题没有得到有效治疗，电极导线管理任重而道远。

面对不断变化的疾病发展形势和临床需求，简单的徒手牵引已无法解决当前的问题，准分子激光鞘技术应运而生，此项技术在保证安全性的前提下，有效提升了导线拔除的成功率和效率。

2015年，准分子激光鞘电极拔除系统进入中国，李学斌教授带领团队率先完成国内首例准分子激光电极导线拔除术。技术创新推动着医学不断发展，历经多年的研发创新，技术升级2022年11月，李学斌教授使用飞利浦GlideLight新型准分子激光鞘成功拯救患者生命，完成了此项技术升级后在国内的首例应用。

由此，严道医声网特邀李学斌教授，围绕电极导线拔除这一话题，从临床现状、患者管理及新技术的发展应用进行解读。

李学斌

北京大学人民医院

李学斌教授：目前我国起搏器的植入已经突破10万台，预计未来将有更多患者接受心脏起搏和除颤治疗，而这些患者植入后，可能会出现的各种问题是我们不能回避的，如：并发症问题、感染问题、导线断裂问题、电极故障问题等等，这将是一个非常庞大的数据。那么伴随植入数量的激增，植入装置感染及电极故障的问题日益凸显，电极导线管理也成为了全球关注的问题，进行电极导线拔除则是解决这一问题的有效途径。

目前，起搏器植入后最常见的一个问题就是感染，感染发生后电极导线会与上腔或下腔静脉粘连，难以取出替换，导线感染发生后引起一系列的炎症反应，危及患者生命；所以尽早提出问题，探讨解决方案意义重大。对于临床医生而言，要进行起搏器规范化植入，减少并发症发生；在技术产品方面，则要进行合理、优化的设计，减少导线粘连等导线相关的问题，创新技术，进而避免未来可能会遇到的问题。

李学斌教授：早期的电极导线拔除主要是通过徒手牵拉进行的，虽然可以解决多数导线植入时间比较短的情况，但拔除的并发症发生率较高，而且成功率较低。同时，随着起搏器植入技术的进步，电极植入的部位及类型，导线的数量也发生改变，起搏器植入的时间也越来越长，在这样的情况下，如果一味地牵拉，可能会导致导线断裂或三尖瓣撕裂，引起严重的三尖瓣反流或其它并发症，甚至可能会造成患者死亡。目前临床上有多种导线拔除的器械工具，包括锁定导丝、套叠式扩张鞘、捕抓器、激光鞘等等。最近几年，我们越来越多地选择使用经上腔静脉或锁骨下静脉拔除电极的激光鞘。

李学斌教授：激光鞘是近年来国外开展的新型技术手段，在临床上已取得了良好的治疗效果，国外使用的已经非常成熟。因为电极导线与血管壁及心肌组织的粘连程度和位置影响着导线拔除的难度，如果粘连比较严重，就需要通过激光鞘对这部分组织进行分离。它通过利用准分子激光的气化作用，分离电极导线与周围粘连的组织，再结合锁定钢丝回拉，鞘管前推的反作用力来拔除电极导线。这样可以减少对心肌及外周组织的损伤，大大缩短了手术时间，不仅减少了放射线的暴露，也提高了电极拔除的效率，增加了手术的安全性。除此之外，由于每个患者的生理解剖结构和导线植入类型都不相同，采用的拔除方式也因人而异，而激光鞘能够适用于不同情况下的电极拔除，有更广泛的应用场景。

同时需要强调的是，作为电极导线拔除医生，我们要熟悉各种工具特点，不同工具的选择应该是相互结合在一起，而不是局限在单一的应用思维中；同时也要了解不同患者病例特点，在术前认真分析，因症施治，做出最合适的选择，进而确保手术安全、精准、高效地开展。

李学斌教授：从激光能量方面来说，就好比在开车时，一开始就将速度加到最大，这无疑是危险的，因此激光鞘早期的研发设计，出于安全性等方面的考虑，设置的激光能量最大重复频率相对比较低，但遇到粘连比较紧，因为能量不够大，就会感觉到操作比较吃力。随着技术不断进步，研发能力更加成熟，这个局限性得到了改善，通过把频率数值设定在一个安全范围内，保证能量能充分发挥作用，同时也没有增加风险，也让操作比起早期更加顺畅。尤其对于体内有多根电极导线植入，导线之间粘连严重的患者来说，能够做到更加高效、安全地分离。

目前我们团队已经在北京、天津进行了应用，全国其他地方比如河南、广东、浙江也都陆续开展并且顺利完成了手术，我认为新的技术工具能够促进疾病诊疗更加精准、高效，但同时也需要积累更多的经验，我们也期待未来这项技术能够得到更广泛的推广和应用，造福于更多患者。

李学斌教授：2013年，首届“心律植入装置感染与处理研讨会”的举办大力促进了国内心律植入装置感染和并发症处理策略的发展。随着国内经验的相互交流和分享，以及对感染认识的增加，仅仅关注“感染”还不够，还有电极脱位、穿孔、断裂和磨损等等问题需要解决；因此，第六届“心脏起搏及电极导线管理高峰论坛”开始着眼于此方面，传递更多领域内相关知识，共同解决这一全球性难题。

今年是大会的第十年，我们也继续聚焦这一话题，邀请了国内外专家学者，围绕管理策略，临床热点难点、前沿技术工具应用等内容进行讨论。比如梅奥医学中心的查咏梅教授提到在进行电极导线拔除时可首选激光鞘，克利夫兰医学中心的Wilkoff教授也强调了美国对电极导线拔除管理的意识正在加强等等。

电极导线管理逐渐地发展为一个综合性、全球性的难题，有许多问题值得思考与探讨。因此帮助更多起搏医生尽早识别电极导线故障，优化感染处理流程，争取让更多的患者可以得到规范化的诊疗服务，是我们一直以来追求的方向；我们要站在现在的历史中，前瞻到未来的挑战，不仅解决患者当下的病痛，也要让患者在未来少出问题。

工欲善其事必先利其器，从技术与产品层面来说，进一步降低手术风险、提高手术成功率、让患者获得更好生活质量是未来技术创新的方向。此外，在国内外专家的共同努力下，起搏器植入后常见并发症的临床处理策略取得了很大发展，国际上先后发表了一系列共识和指南，国内也陆续发布了相关的中国专家共识，这些专家共识和指南的发表为广大术者提供了详细明确的指导，对于进一步推动电极导线管理的规范化发展意义重大。