CSHC 2023｜开讲啦！PFO学院开学大咖课程：凝聚共识，多维度探讨PFO诊疗规范化发展
严道医声网 2023-04-02 20:37

卵圆孔未闭（PFO）的介入治疗已逐渐成为结构性心脏病领域发展最为迅速的技术之一。我国PFO诊疗逐渐成熟，已处于蓬勃发展阶段，但由于认识和发展的不平衡，PFO诊疗规范化仍任重道远。

2023年4月1日，第四届中国结构性心脏病大会暨第三届卵圆孔未闭（PFO）规范化诊疗研讨会举办期间，第三届卵圆孔未闭（PFO）规范化诊疗研讨会第一场“PFO学院开学大咖课程”精彩开课！众多领域内专家汇聚一堂，梳理PFO介入诊疗发展，探究相关发生机制，从不同学科角度出发，拓展学术视野，共同探讨PFO规范化诊疗发展。

中国人民解放军北部战区总医院王琦光教授，武汉大学中南医院张刚成教授，广东省人民医院张曹进教授，哈尔滨医科大学附属第二医院张东会教授担任主持嘉宾；PFO学院执行院长、中国医学科学院阜外医院潘湘斌教授，PFO学院共同院长、西安交通大学第一附属医院张玉顺教授发表了开幕致辞；PFO学院秘书长、中国医学科学院阜外医院胡海波教授，PFO学院名誉院长、中国医学科学院阜外医院蒋世良教授，西安交通大学第一附属医院张玉顺教授，中国人民解放军总医院于生元教授，首都医科大学宣武医院宋海庆教授分别带来精彩的主题报告。
开幕致辞
PFO发展迅速，重视诊疗规范化势在必行
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潘湘斌教授：勇担职责，助力PFO诊疗发展更规范
潘湘斌教授表示，近年来，PFO的介入治疗已逐渐成为结构性心脏病领域发展最为迅速的技术之一，但在手术指征等方面仍有争议，许多热点问题亟待讨论规范；随着PFO患者人数增加，与治疗相关的影响非常广泛，对技术本身及器械的优化创新也提出了更高要求。
在国家心血管病中心、国家结构性心脏病介入质控中心指导下，成立了PFO诊疗规范化培训学院，其中一项重要职责就是对该技术进行规范化培训及教育，引导技术持续健康发展。随着技术进一步规范化发展，有利于新技术、器械进一步推广应用，进而能够推动疾病防治工作关口前移，使患者获益更多，减轻社会经济发展负担。目前阜外医院正在开展一系列PFO方向的研究，希望通过真实世界的数据为相关决策部门提供可靠依据，也希望更多中心能够参与其中，共同携手推动PFO规范化发展，更好地为患者服务。
张玉顺教授：规范化培训学院助力PFO介入再进一步
张玉顺教授表示，PFO介入治疗涉及学科非常广泛，包括心内科、神经内科、影像学等多学科，临床对该技术的认识也在逐渐加深，PFO手术应综合超声、解剖学特点、临床症状、合并症等进行全面考虑，选择个体化的治疗方案。
在临床研究及指南日益积累、优化的过程中，如何规范化开展PFO是临床医师不断探索与努力的重要方向，PFO诊疗规范化培训学院也将持续为广大临床医生提供形式内容更丰富多元的培训，结合理论与实战，共同推动PFO介入治疗健康规范化发展，为全国PFO患者带来福音。
主题报告
立体展现领域热点前沿
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胡海波教授：PFO学院年度工作汇报
胡海波教授就PFO诊疗规范化培训学院2022-2023年度工作进行汇报。他指出，PFO学院是由中国医学科学院院阜外医院、西安交通大学附属医院、武汉亚洲心血管病医院、广东省人民医院、北部战区总医院五家单位联合发起成立的学术平台，接受国家结构性心脏病质控中心的指导，主要职能任务包括：完成质控中心布置的质控及学术任务，制定和发布PFO诊疗相关技术及行业专家共识和指南，指导行业健康发展；负责PFO诊疗的规范化技术培训和继续教育项目运行，以及在基层的推广和应用等。
2020-2021年度，PFO学院制定了《PFO介入诊疗技术临床应用管理规范（初稿）》；开展第一期培训班进行一系列教学活动；发布了《卵圆孔未闭相关卒中预防中国专家指南（2021）》等。2023年度，PFO学院将继续推进区域性培训基地建设，起草更新PFO诊疗相关操作规范及指南教材，推进相关RCT研究，以及继续开展包括边远地区在内的基层培训工作。
蒋世良教授：我国PFO介入治疗现状及规范化培训的必要性
蒋世良教授介绍了我国PFO介入治疗现状，结合当前所面的临挑战阐述了规范化培训的必要性。据统计，我国大陆地区14年完成PFO封堵例数共计38884例，近年来我国常见先心病介入病种所占比例中，PFO介入治疗数量已位居第一。随着此项技术迅速发展，临床上需要关注的问题也逐渐增多，如部分介入适应证选择不当，患者介入术前检查不规范，术中是否需要穿刺房间隔，PFO合并偏头痛该如何看待，以及潜在迟发或晚发的并发症等。他总结道，PFO介入治疗已成为相关卒中常规的预防手段；介入治疗PFO合并偏头痛的效果仍需积累更多循证医学证据；介入医师应与神经内科及影像科医师密切合作，严格掌握适应证；参与PFO介入的医师需经过严格规范化培训，以进一步提高成功率及安全性，降低严重并发症发生率，使该技术健康、持续深入地开展。
张玉顺教授：PFO相关血栓发生机制
张玉顺教授从复杂PFO、反常栓塞、原位血栓、心律失常四个方面，并结合病例介绍了PFO相关血栓发生机制。他表示，血栓栓塞是肺栓塞和反常栓塞共同的发病机制，下肢静脉及盆腔静脉血栓为共同危险因素，肺栓塞与反常栓塞并存，可以用做肺栓塞的思维来思考PFO。PFO结构复杂，形成血栓机制有个体差异；反常栓塞的诊断仍为推测性，主要观点缺少直接证据；原位血栓的临床检测价值尚未明确，在未来研究中需更加重点关注偏头痛的预测价值，合并血管危险因素PFO原位血栓等方面，提高原位血栓的检出率，均将有利于临床上提高对病理性PFO的鉴别诊断；心律失常则应综合因素，全面分析。
于生元教授：从新角度探索先心病与偏头痛
于生元教授从神经内科角度出发，对先心病与偏头痛的发病机制展开探讨。先心病与偏头痛均是重要的公共卫生难题。经导管介入封堵术是治疗先心病的首选方法，部分患者术后会出现新发偏头痛或原有偏头痛症状加重的情况，因此越来越多的神经科和心内科医生开始关注先心病与偏头痛的发病机制中是否有关联。于生元教授介绍了所在医院开展的一项研究，共入选441例患者进行随访和问卷调查，分析先心病患者接受封堵术前后的偏头痛情况，研究显示，大多数术前头痛患者可以从封堵术中获益，为偏头痛和先心病之间的关系提供了一个新的视角。但他同时强调，本研究是观察性研究设计，因此不能建立二者间明确的因果关系，也暂不能推荐缺损封堵术作为偏头痛的常规治疗方法，目前还缺乏强有力的证据证明这种方法治疗偏头痛的有效性。
宋海庆教授：如何判定脑卒中与PFO相关
宋海庆教授同样从神经内科医生视角出发，围绕如何判定脑卒中与PFO相关内容进行分享。近年来PFO与卒中关联越来越受到重视，一方面从目前临床证据来看，对高危的卒中相关的PFO进行封堵手术干预已经有了更多证据，越来越多的心脏科医生开展这项手术；另一方面，目前对右向左分流的检测筛查技术越来越成熟，例如TCD的发泡实验。此外，有一部分PFO与偏头痛和脑卒中相关，这些患者往往首先到神经内科就诊，也已经成为心源性卒中筛查中非常重要的一部分。心源性卒中比例呈上升趋势，临床需积极关注。在临床工作中经常漏诊，诊断率远低于实际发病率。宋教授介绍了卒中二级预防的诊断评估、缺血性卒中最佳二级预防的评估流程以及怀疑心源性卒中时的病因评估流程，并对PFO多学科诊疗模式进行了详细介绍。
在全体专家的热烈讨论中，“PFO学院开学大咖课程”专场逐渐进入尾声，除本场大咖课程外，“PFO学院规范化培训课程”专场的学术大幕也接续开启。系列学术活动的举办，助力了我国PFO规范化诊疗再进一步，同时也彰显出我国PFO诊疗技术欣欣发展的蓬勃之势。
大会现场座无虚席

在众多PFO介入专家的推动下，我国PFO介入治疗技术取得了长足发展，但在大量病例积累的同时，临床中仍然存在适应证选择不当、术前评估不全面、术中操作不规范等问题，在此背景下，国家心血管病中心PFO规范化诊疗学院应时而生，对我国PFO介入治疗技术的规范化发展具有重要意义。未来PFO学院将持续推进各项工作，培养出更多合格优秀的PFO介入术者及相关专业专家，让更多PFO患者得到及时安全地治疗。

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