3月16日，新疆医科大学第一附属医院马翔教授团队应用美敦力Evolut PRO瓣膜系统，成功为一名冠脉遮挡高风险患者完成TAVR。经过术前仔细的分析评估和术中精准的操作，手术顺利完成，患者症状得到明显改善。
患者为76岁女性，因胸闷气短入院，既往有高血压病史。本院心脏彩超见左房43mm，LVEDD 53mm，彩色多普勒下主动脉瓣峰值流速7m/s，平均压力差113mmHg，EF 62.41%；诊断重度主动脉瓣狭窄并中度反流，左房增大，左室心肌肥厚。
瓣环及左室流出道：
主动脉瓣根部：
LCA 10.1mm，瓣叶长度16.8mm；RCA 12.1mm，瓣叶长度18.1mm：
左冠近端见钙化，STJ见钙化：
心室角度44°：
主动脉弓：
植入视图：
股动脉入路：
该患者瓣环最小径22.4mm，且瓣叶重度钙化，此外左无冠窦之间有一处柱状钙化延伸至LVOT，决定术中用20mm球囊预扩，评估冠脉风险和指导瓣膜选型。此外，患者双侧瓣叶长度均大于冠脉高度，且左冠团状钙化，冠脉遮挡高危，拟在TAVR前行左冠支架保护。
主入路：右侧股动脉
辅入路：左侧股动脉
导引鞘：20Fr大鞘/InLine Sheath
球囊预扩：20mm球囊
瓣膜选型：29mm
于右室放置起搏导线，行冠脉造影：
考虑左冠风险，决定先对左冠进行预保护：
导丝跨瓣，交换导管：
20mm球囊腰征不明显，考虑到瓣周漏的可能，决定参照标准选型表选用29mm瓣膜：
当猪尾位于无冠窦窦底，初始释放位置通常令显影环处于猪尾中部，由于患者根部存在较重钙化，猪尾无法到达窦底，因此递送显影环适当参照猪尾中部以下的位置：
释放过程分为三个阶段：1.瓣膜起始释放并逐渐贴壁，此过程中仍可以调整深度；2.快速起搏稳定血流，直到手柄“咔咔”声提示，逐渐停止起搏；3.最终释放前需释放导丝张力，非常缓慢释放瓣膜。
此步骤为起始释放：
瓣膜释放到80%不可回收点进行多角度评估瓣膜深度，无冠窦侧瓣膜深度为0：
切换至左前斜评估左冠窦瓣膜深度，位置在0位甚至略高于0位，整体位置偏高，Evolut PRO推荐标准植入深度为环下3mm，因此需要回收调整位置：
回收后将递送放深进行第二次释放：
第二次释放无冠窦深度为标准3mm，且左冠窦深度接近，深度合适，瓣膜同轴性良好，决定最终释放瓣膜：
最终缓慢释放瓣膜，瓣膜位置稳定：
左冠窦处团状钙化以及增厚瓣叶部分贴合左冠，造成狭窄，存在较大的冠脉阻塞风险，决定释放支架进行冠脉保护：
瓣架展开良好，左冠窦处团状钙化导致少量瓣周漏，跨瓣压差已由术前110mmHg降至10mmHg，考虑到球囊扩张可能对左冠支架有挤压风险，决定不后扩：
瓣膜深度3mm，展开完全，微量瓣周漏：
闭合外周血管，止血，手术结束。
美敦力Evolut PRO瓣膜软硬适中，通过性好，瓣膜释放过程中位移程度较小，定位更精准；独特的Commissural Alignment设计在保证同轴性的同时充分保护冠脉，大大提高了手术的成功率。
此次手术的圆满成功，彰显了新疆医科大学第一附属医院心内科团队在TAVR植入方面不断成熟精进的手术技艺，同时，Evolut PRO瓣膜系统在术中的优异表现，得到了术者团队的高度评价。
期待未来，Evolut PRO将继续助力新疆医科大学第一附属医院心内科团队，为更多本地区乃至周边地区瓣膜病患者健康保驾护航。
专家简介
马翔
新疆医科大学第一附属医院
新疆医科大学第一附属医院心脏中心主任，主任医师，教授，博导。担任亚洲心脏病学会理事会理事，中华医学会心血管病学分会大血管学组副组长，中国心胸血管麻醉学会基层心血管病分会副会长，中国医师协会心血管内科医师分会委员，中华医学会内科学分会委员，中国医师学会腔内血管学专业委员会研究与转化委员会副主任委员，国家介入培训基地冠心病介入培训导师，中国胸痛中心认证专家，全国高校黄大年式教师团队核心成员。长期致力于胸痛中心建设、心血管急危重症救治，冠心病、先心病、瓣膜疾病、主动脉疾病介入诊疗。主持国家自然科学基金三项，主持新疆重点研发专项，入选天山英才、天山雪松等人才工程。主编、参编论著9部，以第一作者和通讯作者发表学术论文100篇。