余江涛：时尚与潮流——左心耳封堵全球研究进展与德国经验
2016-06-06 09:14
1用户[180.166.201.226]：余教授，您做了那么多的WATCHMAN，您的手术成功率是多少呢？会不会有很多心耳不适合封堵？
余江涛教授：左心耳封堵术的成功率随着时间的延长在不断提高，目前的成功率在97.5%左右。我个人最近100例手术的成功率是100%。是否有很多心耳不适合封堵？这与术前的准备工作有很大关系，其中很重要的环节是经食道心脏B超检查。这项检查不仅可以观察到左心耳的形态结构，而且有助于排除心内特别是左心耳内的血栓干扰。另外，术者必须充分掌握患者的左心耳解剖结构。
我个人经历的不适合封堵的左心耳案例不超过全部手术的2%，这部分患者主要是心耳过小或过大、存在禁忌证等，比例非常小。对于有适应证的患者，如果左心耳属于常规形态，术前进行充分诊断，手术成功率还是非常高的。尽管左心耳的形态千变万化，但随着术者临床经验的积累，大多数心耳都能够进行非常完美的封堵。
２谷云飞(郑州大学附属洛阳中心医院)：国内此项技术的开展还需要假以时日吗？
余江涛教授：2014年3月，国内左心耳封堵术已经开展了第一例。截至目前已经累积开展了近1000例。但是，左心耳封堵术能不能成为国内很多大型医院的常规临床手段，还需要一段时间。这其中影响因素有很多：(1)术者要对这项技术认可并熟练掌握；(2)患者接受左心耳封堵术手术理念；(3)医保费用报销。我个人认为这项技术符合中国国情和广大房颤患者对抗凝治疗的需求。相信中国的医保系统会逐渐认识到左心耳封堵技术的经济和社会意义，对这项手术费用进行部分甚至全部报销，使这项技术在国内更加迅速地开展。
３用户[211.100.11.94]：请问：选择双封堵器时是开始就有计划，还是术中的不得已选择？
余江涛教授：我已经开展过的手术中，大多数双封堵器都不在计划内，是因为在实际手术过程中观察到的左心耳情况和术前的检查结果有一定差别，首次封堵后，发现残余漏存在，才不得已进行的选择。我个人不推荐双封堵器作为第一选择，因为双封堵器的手术风险较高，两个封堵器进行摩擦有可能影响第一个已经植入的封堵器的固定性，容易引起脱落。所以我个人认为，双封堵器是作为一种万不得已的选择。
４用户[140.207.161.247]：开展左心耳封堵技术，对开展团队有什么要求？
余江涛教授：这是关系到左心耳封堵技术发展非常关键的问题之一。左心耳封堵技术现在已经成为多学科、跨科室、团队协作的技术之一，这是多年的临床经验和无数案例的教训总结积累而成的。我坚决反对，初学阶段术者在没有麻醉师、心超师的帮助下进行手术。
麻醉师的作用是非常重要的。手术中，患者的神志状态需要严格在可控范围之内。左心耳壁非常薄，“差之毫厘 失之万里”。如果患者在术中突然出现躁动，可以想象手术的风险是非常巨大的。所以麻醉医生的经验与配合非常重要。
心超医生的作用也是非常关键的。不仅对于左心耳形态的观察非常关键，而且在整个手术操作过程也起到保驾护航的作用。心超医生的配合可以大大提高房间隔穿刺的安全性，特别有助于提高左心耳封堵的成功率。
所以，一个团队整体配合，才能真正、尽可能最大极限地提高左心耳封堵的安全性。一个经验丰富的团队——术者是第一灵魂，需要带领整团队安全、勇猛直前，才能保证手术成功率。希望每位术者形成自己的固定团队，保持经常性的配合训练。
５用户[180.166.201.226]：请问您觉得ACP和WATCHMAN对比有什么优势和劣势呢？
余江涛教授：ACP和WATCHMAN主要是概念上的差别。我认为ACP主要是瓶盖的作用，WATCHMAN是瓶塞的作用。“瓶盖”相比“瓶塞”封堵观念来说，封堵面积大大增加，而且封堵伞叶会对周围的组织发生干扰，有可能影响肺静脉分离，而且伞叶开口部分高低不平，不可能达到100%封锁。我个人认为ACP还有很大的改良空间。WATCHMAN封堵效果立体化，没有外界的副作用。哪种更好，这是仁者见仁，智者见智的问题。
从优势和劣势进行比较的话，有很多资料，我认为产品优势、劣势应该排在第二位，主要是要看对患者带来的影响。主要包括两方面：一是有效性，也就是封堵性。第二个是安全性，特别是短期、中期、长期的安全性。这方面，目前临床上都是单一器械的注册研究观察，尚未进行两者之间的比较。
目前，我们中心开展WATCHMAN例数较多，这也是基于我个人的一些临床经验。我会向解剖部位较浅的左心耳患者推荐ACP，但是这种患者临床上不超过1%，大多数患者都可以用WATCHMAN进行操作。每个产品都有自己的优势和劣势，技术调整上差别也很大，只要对患者能达到足够的安全性、有效性，选择哪种封堵器都可以。我认为主要看术者对产品的熟练程度、认可程度，这才是最关键的。
６薛歆(吉林大学第二医院)：您是如何向患者宣传左心耳封堵术的，这对国内医生有哪些借鉴意义？
余江涛教授：我认为，作为术者，不能只在导管室做手术，要在临床工作的方方面面对左心耳封堵技术进行全方位宣传。房颤患者有权利知道目前所有的能够有效进行房颤治疗的手段，左心耳封堵技术当然也包括在内。医生要花足够的时间跟患者进行充分交流，在门诊时、查房时都可以和患者进行沟通。
作为术者有义务和患者进行沟通，而且不仅要自己宣传，要向自己的团队、科室医生宣传，还要通过媒体等大众传播渠道向更多患者和医生进行宣传，这样才能让大家真正的了解左心耳封堵技术对整个社会的帮助作用，才可以造福更多的患者。
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余江涛教授：左心耳封堵术的成功率随着时间的延长在不断提高，目前的成功率在97.5%左右。我个人最近100例手术的成功率是100%。是否有很多心耳不适合封堵？这与术前的准备工作有很大关系，其中很重要的环节是经食道心脏B超检查。这项检查不仅可以观察到左心耳的形态结构，而且有助于排除心内特别是左心耳内的血栓干扰。另外，术者必须充分掌握患者的左心耳解剖结构。
我个人经历的不适合封堵的左心耳案例不超过全部手术的2%，这部分患者主要是心耳过小或过大、存在禁忌证等，比例非常小。对于有适应证的患者，如果左心耳属于常规形态，术前进行充分诊断，手术成功率还是非常高的。尽管左心耳的形态千变万化，但随着术者临床经验的积累，大多数心耳都能够进行非常完美的封堵。
２谷云飞(郑州大学附属洛阳中心医院)：国内此项技术的开展还需要假以时日吗？
余江涛教授：2014年3月，国内左心耳封堵术已经开展了第一例。截至目前已经累积开展了近1000例。但是，左心耳封堵术能不能成为国内很多大型医院的常规临床手段，还需要一段时间。这其中影响因素有很多：(1)术者要对这项技术认可并熟练掌握；(2)患者接受左心耳封堵术手术理念；(3)医保费用报销。我个人认为这项技术符合中国国情和广大房颤患者对抗凝治疗的需求。相信中国的医保系统会逐渐认识到左心耳封堵技术的经济和社会意义，对这项手术费用进行部分甚至全部报销，使这项技术在国内更加迅速地开展。
３用户[211.100.11.94]：请问：选择双封堵器时是开始就有计划，还是术中的不得已选择？
余江涛教授：我已经开展过的手术中，大多数双封堵器都不在计划内，是因为在实际手术过程中观察到的左心耳情况和术前的检查结果有一定差别，首次封堵后，发现残余漏存在，才不得已进行的选择。我个人不推荐双封堵器作为第一选择，因为双封堵器的手术风险较高，两个封堵器进行摩擦有可能影响第一个已经植入的封堵器的固定性，容易引起脱落。所以我个人认为，双封堵器是作为一种万不得已的选择。
４用户[140.207.161.247]：开展左心耳封堵技术，对开展团队有什么要求？
余江涛教授：这是关系到左心耳封堵技术发展非常关键的问题之一。左心耳封堵技术现在已经成为多学科、跨科室、团队协作的技术之一，这是多年的临床经验和无数案例的教训总结积累而成的。我坚决反对，初学阶段术者在没有麻醉师、心超师的帮助下进行手术。
麻醉师的作用是非常重要的。手术中，患者的神志状态需要严格在可控范围之内。左心耳壁非常薄，“差之毫厘 失之万里”。如果患者在术中突然出现躁动，可以想象手术的风险是非常巨大的。所以麻醉医生的经验与配合非常重要。
心超医生的作用也是非常关键的。不仅对于左心耳形态的观察非常关键，而且在整个手术操作过程也起到保驾护航的作用。心超医生的配合可以大大提高房间隔穿刺的安全性，特别有助于提高左心耳封堵的成功率。
所以，一个团队整体配合，才能真正、尽可能最大极限地提高左心耳封堵的安全性。一个经验丰富的团队——术者是第一灵魂，需要带领整团队安全、勇猛直前，才能保证手术成功率。希望每位术者形成自己的固定团队，保持经常性的配合训练。
５用户[180.166.201.226]：请问您觉得ACP和WATCHMAN对比有什么优势和劣势呢？
余江涛教授：ACP和WATCHMAN主要是概念上的差别。我认为ACP主要是瓶盖的作用，WATCHMAN是瓶塞的作用。“瓶盖”相比“瓶塞”封堵观念来说，封堵面积大大增加，而且封堵伞叶会对周围的组织发生干扰，有可能影响肺静脉分离，而且伞叶开口部分高低不平，不可能达到100%封锁。我个人认为ACP还有很大的改良空间。WATCHMAN封堵效果立体化，没有外界的副作用。哪种更好，这是仁者见仁，智者见智的问题。
从优势和劣势进行比较的话，有很多资料，我认为产品优势、劣势应该排在第二位，主要是要看对患者带来的影响。主要包括两方面：一是有效性，也就是封堵性。第二个是安全性，特别是短期、中期、长期的安全性。这方面，目前临床上都是单一器械的注册研究观察，尚未进行两者之间的比较。
目前，我们中心开展WATCHMAN例数较多，这也是基于我个人的一些临床经验。我会向解剖部位较浅的左心耳患者推荐ACP，但是这种患者临床上不超过1%，大多数患者都可以用WATCHMAN进行操作。每个产品都有自己的优势和劣势，技术调整上差别也很大，只要对患者能达到足够的安全性、有效性，选择哪种封堵器都可以。我认为主要看术者对产品的熟练程度、认可程度，这才是最关键的。
６薛歆(吉林大学第二医院)：您是如何向患者宣传左心耳封堵术的，这对国内医生有哪些借鉴意义？
余江涛教授：我认为，作为术者，不能只在导管室做手术，要在临床工作的方方面面对左心耳封堵技术进行全方位宣传。房颤患者有权利知道目前所有的能够有效进行房颤治疗的手段，左心耳封堵技术当然也包括在内。医生要花足够的时间跟患者进行充分交流，在门诊时、查房时都可以和患者进行沟通。
作为术者有义务和患者进行沟通，而且不仅要自己宣传，要向自己的团队、科室医生宣传，还要通过媒体等大众传播渠道向更多患者和医生进行宣传，这样才能让大家真正的了解左心耳封堵技术对整个社会的帮助作用，才可以造福更多的患者。
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