3月3日，西安交通大学第一附属医院（西安交大一附院）心外科闫炀教授团队应用J-Valve，一日内连续完成3例TAVR。其中，第一例患者具有较高的冠脉遮挡风险；第二例患者为横位心，心室角度68°；第三例患者右冠重度狭窄，食管胃结合部恶性肿瘤。三例患者病情均较复杂，手术具有挑战性，经过充分的术前准备，团队紧密协作，凭借娴熟的操作及丰富的经验，顺利完成手术。术后三例患者冠脉及瓣膜功能恢复良好，无并发症发生，患者症状得到显著改善。
病例一：冠脉遮挡风险
病史简介
患者为68岁女性，主诉突发胸闷4月。
入院心电图显示窦性心律，超声提示升主动脉及主动脉窦部增宽、主动脉瓣中度关闭不全；左室增大、左室舒张功能减低；心包积液（少量）；EF 70%。
入院诊断：主动脉瓣关闭不全；心功能III级；升主动脉扩张；左室扩大；心包积液；高血压3级（很高危）；骨质疏松。
CT分析
患者主动脉瓣三叶式，瓣叶基本等大，瓣叶不厚，瓣叶未见明显钙化。主动脉瓣环周长折算直径约24.6mm：
左侧冠脉开口高度低，LCA 9.8mm，左冠瓣瓣叶长度约12.8mm；右侧冠脉开口高度可，RCA 14.3mm：
术中建议造影角度RAO 7°，CAU 14°（其它参考角度如下图）：
升主动脉瘤样扩张，最大径53.9mm，窦管交界增宽：
主动脉弓、降主动脉及双侧髂总动脉见多发钙化；胸主动脉迂曲；心室角度57°：
手术步骤
经股动脉送入猪尾导管，行根部造影：
定位件入窦后造影：
降落瓣膜件，完成释放：
复查根部造影，未见明显反流：
食道超声显示瓣架圆形展开，位置合适，未见显著反流：
仔细止血，逐层关胸，闭合外周入路，手术顺利完成。
病例二：横位心
病史简介
患者为71岁男性，因间断胸痛、心慌2年余，加重5月入院。
入院心电图显示窦性心律、左前分支阻滞、室性早搏；超声提示主动脉瓣轻度狭窄并重度关闭不全；左室增大；升主动脉增宽；左室壁均匀性增厚；左室舒缓功能减低。
入院诊断：非风湿性主动脉瓣狹窄伴关闭不全；心功能III级；左室扩大；升主动脉扩张；冠状动脉支架植入术后状态；高血压3级（很高危）；2型糖尿病；多发腔隙性脑梗死；脑萎缩。
CT分析
患者主动脉瓣三叶式，瓣叶基本等大，瓣叶稍厚，右无冠瓣瓣叶游离缘轻度钙化，瓣叶交界钙化有融合；主动脉瓣环周长折算直径约29.0mm：
双侧冠脉开口高度可，LCA 11.5mm， RCA 18.7mm；右冠、左冠及分支轻度钙化：
术中建议造影角度LAO 4°，CAU 6°（其它考角度如下图）：
横位心，心室角度68°：
主动脉弓、腹主动脉及双侧髂总动脉见多发钙化：
手术步骤
穿刺心尖，导丝跨瓣：
主动脉根部造影：
定位件入窦后造影：
降瓣至窦部：
完成瓣膜释放：
复查根部造影，未见明显反流：
台上复查食道超声，瓣架圆形展开，启闭良好：
关闭入路，缝合切口，手术顺利结束。
病例三：恶性肿瘤+同期PCI
病史简介
患者为83岁男性，因进食后哽咽不适入院。
心动超声提示：主动脉瓣重度关闭不全，左心增大、升主动脉及主动脉窦部增宽；左室舒张功能减低。
入院诊断：食管胃结合部恶性肿瘤；高血压3级（高危)；心律失常；主动脉瓣重度关闭不全。
CT分析
患者主动脉瓣三叶式，瓣叶基本等大，瓣叶不厚，瓣叶未见明显钙化；主动脉瓣环周长折算直径约26.8mm：
双侧冠脉开口高度可，LCA 13.2mm，RCA 20.6mm：
术中建议造影角度LAO 3°，CAU 13°：
心室角度48°，入路角度146°：
手术步骤
右冠造影，显示近段重度狭窄：
左冠造影未见明显狭窄：
于右冠植入冠脉支架一枚，冠脉血流通畅：
定位件入窦后造影：
降落瓣膜件：
140bpm快速起搏下释放瓣膜：
复查根部造影，未见明显反流：
食道超声瓣架位置正确，启闭良好，未见明显瓣周漏：
关闭入路，缝合切口，手术顺利结束。
本次手术中三例患者病情复杂，为手术带来多重风险和难度，闫炀教授团队迎难而上，一日内完成三例挑战。术前团队根据患者各项评估，因症施治，制定了个性化手术策略，在J-Valve瓣膜助力下顺利完成手术，患者症状得到明显改善。
此次手术的顺利完成，体现了闫炀教授团队日益精进的专业技艺和应对复杂病例的能力，团队在微创心脏瓣膜病、大血管疾病、体外生命支持、终末期心衰治疗等多个领域孜孜以求，实现多项突破。未来，团队将继续勠力同心，为本地区广大患者带来更优质、高效的医疗服务。
专家简介
闫炀
西安交通大学第一附属医院
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