李为民 段宇辰
哈尔滨医科大学附属第一医院
2023年3月5日在ACC大会公布了急性冠脉综合征合并多支血管病变的完全血运重建策略研究（BIOVASC）的研究结果。
由于相当比例的急性冠状动脉综合征（ACS）患者患有多支冠状动脉疾病，非罪犯病变血运重建的最佳时机尚不清楚，因此BIOVASC试验的主要目的是调查立即完全血运重建是否优于分期完全血运化策略。
结果显示
即刻完全血运重建并不劣于分期完全血运重建，且一年内心梗风险及非计划性的血运重建比例明显降低。
本研究共纳入1525名18-85岁患有急性ST段抬高型心肌梗死或急性非ST段抬高型心肌梗死患者，均合并有多支血管病变，患者随机分为两组，其中764名患者分至即刻完全血运重建组（Immediate complete revascularisation，ICR），761名患者分至分期完全血运重建组（Staged complete revascularization, SCR）。在为期一年的随访时间内，ICR组中的57名（7.6%）和SCR组中的71名（9.4%）患者出现主要终点事件（HR 0.78，95%CI 0.55–1.11，p非劣效性=0.0011）。其中两组间的全因死亡无差异（14[1.9%]vs 9[1.2%]；HR 1.56，95%CI 0.68–3.61，p=0.30）。ICR组中有14（1.9%）名患者发生心肌梗死，而在SCR组中有34（4.5%）名患者出现心肌梗死（HR 0.41，95%CI 0.22–0.76，p=0.0045）。SCR组的非计划性缺血驱动血运重建比ICR组的多（50例[6.7%]患者vs 31例[4.2%]患者；HR 0.61，95%CI 0.39–0.95，p=0.030）。
图一：BIOVASC试验设计
图二：主要终点事件结局
图三：心梗事件结局
图四：一年随访期主要及次要终点事件结局
图五：30天内主要及次要终点事件结局
结论
在急性冠脉综合征合并多只血管病变的患者中，进行即刻完全血运重建的效果不劣于分期血运重建，并且该结果主要由远期心肌梗死发生率降低和非计划性缺血驱动血运重建导致。
讨论
本次试验分别对即刻完全血运重建及分期完全血运重建进行30天及一年期的随访，结果显示即刻完全血运重建的终点事件并不劣于分期完全血运重建，这与只处理罪犯血管理念相冲突。建议视病人术中情况而定，如出现血栓负荷较高，血流动力学不稳定等危重情况，只处理罪犯血管病变相对安全。如病人耐受情况较好，并未出现血流动力学不稳定等情况，可根据病变轻重酌情进行完全血运重建，则能够明显降低患者出现再次心肌梗死及非计划性血运重建的远期风险。