手术转播：葛均波院士团队应用Xinsorb生物可降解支架治疗后降支重度狭窄病例一例
2016-05-29 21:37
严道医声网讯：2016年5月28日，第十届东方心脏病学会议在上海世博中心继续召开。上午，复旦大学附属中山医院葛均波院士团队在钱菊英教授的带领下，带来一例应用xinsorb生物可降解支架治疗后降支重度狭窄病例手术转播。钱菊英教授进行了手术讲解，并和会场的主持、讨论嘉宾进行了深入探讨与交流。
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整个手术转播过程由上海交通大学医学院附属瑞金医院沈卫峰教授、澳大利亚皇家医学院林延龄院士、首都医科大学附属北京安贞医院周玉杰教授、辽宁省人民医院李占全教授共同主持，讨论嘉宾：广西医科大学第一附属医院李浪教授、第二军医大学附属长征医院梁春教授、吉林大学第二医院刘斌教授、江西省人民医院洪浪教授、南京医科大学第一附属医院李春坚教授共同参与讨论过程。
病例概述（男，69岁）
主诉：反复胸痛4月，PCI术后2月余
现病史：患者4月前无明显诱因下开始出现胸骨中下段疼痛不适，伴左肩部疼痛，每次持续2-4分钟，每天发作3-4次，休息后症状可缓解。发作前常有喉咙痒不适，偶有心悸，无明显气促，无大汗淋漓，无黑矇、晕厥。
当地医院就诊情况
心电图示：窦性心律，左前分支传导阻滞，T波改变（T波 IaVL V4-V6低平或浅倒置）。
冠脉CTA：左前降支起始段小钙化斑块，近段软斑块伴管腔狭窄（＞50%）
本院检查
冠脉造影示：左前降支近段狭窄90%，后降支中段狭窄70%，于LAD植入支架1枚。
现为进一步行冠脉造影及介入治疗入院
手术记录
手术名称：冠脉造影和介入治疗术
手术医师：钱菊英、徐世坤、吴轶喆
麻醉方法：局麻
术中用药：肝素7500U、造影剂典比乐120ml
手术经过
1.患者于心导管室取平卧位，1%利多卡因局部麻醉
2.穿刺右侧桡动脉，转入6F动脉鞘
送入5F TIG导管行左冠动脉造影见：左主干无明显狭窄；左前降支近段管壁不规则，狭窄30%，近中段原支架植入处支架内管腔通畅，未见明显内膜增生及再狭窄，第一对角支未见狭窄；左回旋支轻度管壁不规则，未见明显狭窄，钝缘支未见狭窄
送入6F SAL0.75导管行右冠动脉造影见：右冠近段狭窄30%，中远段未见明显狭窄，左室后支未见狭窄，后降支近段狭窄80%
3.向患者和家属详细交代病情并商量后决定进一步行右冠介入治疗
4.取0.014 Runthrough导丝通过病变处送至后降支远端， Atlantic SR血管内超声导管自后降支远端向右冠口连续回撤示后降支近段局限性纤维斑块形成伴负性重构，最小管腔面积2.64mm2，斑块负荷50%，OCT导管自后降支远段向右冠口连续回撤示后降支近端局部管腔中重度狭窄，最小管腔面积1.37 mm2
5.取Quantum 2.75*12mm非顺应性球囊于病变处8atm*15秒扩张后，残余狭窄30%，征得患者及家属知情同意并签署Xinsorb可降解支架注册研究知情同意书后，植入Xinsorb 3.0*15mm冠脉内可吸收雷帕霉素药物支架于后降支近中段，以12atm*30秒扩张释放，Quantum3.0*12mm非顺应性球囊于支架内14-16atm*10秒后扩张塑形
6.复查造影示：支架扩张满意，无残余狭窄，TIMI血流3级
7.复查血管内超声及OCT示：支架扩张满意，完全覆盖病变，边缘处无夹层形成
8.手术成功，拔鞘，以TR-band桡动脉压迫器封闭动脉穿刺部位（充气14ml）
术后观察
术终血压130/70mmHg、心率70次/分，患者无不适主诉，术后每2小时压迫器放气2ml，如无渗血，8-10小时后解除压迫，注意局部渗血情况和生命体征监测。
术后建议
双联抗血小板药物口服至少一年，阿司匹林100mg每日长期口服，9-12个月后复查冠脉造影。