2022年，中国医师协会超声分会超声心动图专业委员会、中国医师协会心血管内科医师分会结构性心脏病学组联合编写发布了最新版《二尖瓣反流经导管缘对缘修复的超声心动图操作规范中国专家共识》，引起了广泛反响。同时，舒先红教授牵头，设计制作了共识相关的图文海报，也为进一步普及推广共识、推动TEER在我国的规范、快速发展提供助力。

为此，严道医声网对舒先红教授进行了专访，请她为我们讲述共识发布的背景、海报策划的初衷和现实意义。

当前，瓣膜病介入治疗开展得如火如荼，二尖瓣反流（mitral regurgitation，MR）作为其中一种最常见的心脏瓣膜疾病，近几年越来越受到大家关注，经导管缘对缘修复（transcatheter edge-to-edge repair，TEER）是目前最成熟、指南唯一推荐的二尖瓣反流介入技术。

而超声心动图，是TEER手术中绕不开的一项必备影像手段。

为什么说，相较于其他心脏介入手术，超声心动图在TEER手术中具有无可替代的导航和监测作用？

舒先红教授表示，和其他瓣膜相比，二尖瓣的瓣膜相对复杂，有两个瓣叶，瓣叶上面还有分区，对手术要求比较高。虽然在介入手术中，X线能够看到整个导管、夹子，但对于二尖瓣来说，X线只能大概知道二尖瓣的位置，无法看到瓣叶的分区具体在哪个部位，尤其是夹子在左房里面怎样定位，怎样从左房到左室等，所以必须要由超声进行监测和引导，起到导航作用。

“所以如果说其他瓣膜介入手术离开超声还可以进行的话，二尖瓣的介入手术离开超声就无法进行，三维超声尤其是三维经食管超声，是做TEER手术不可缺少的一个工具。”

可以说，超声心动图是医生的第三只“眼睛”，没有“眼睛”，就没有办法很好地进行手术。在TEER手术中，超声心动图是无法替代、必须的影像手段。

也正因于此，对于超声心动图的指导性文件和规范性操作的需求日益增多。

2019年初，我国发布的《二尖瓣反流介入治疗的超声心动图评价中国专家共识》，已经得到了大家的广泛认可和使用。但在2019版的共识中，主要针对二尖瓣的病因、分型、定量，以及术前筛查和二尖瓣反流定量等内容，而术中导航监测等内容比较少。

究其原因，舒先红教授解释道，“因为那时候做得还比较少，经验还没有这么多，而且二尖瓣的器械也没这么多，所以重点是放在前面筛查和术前比较多一点。”

随着三年多来技术的快速发展，大家对二尖瓣结构的认识、对二尖瓣病因的了解和二尖瓣反流分型方面的进展日益增加，2019年版指南已经不足以满足临床需求。同时，三年多来无论是超声医生还是介入医生，都积累了一定的TEER手术经验，也了解了具体哪些规范化的操作对手术成功至关重要。

基于此，作为2019年版共识的更新和补充，2022年，最新版的《二尖瓣反流经导管缘对缘修复的超声心动图操作规范中国专家共识》正式发布。

02

“2022版指南，主要是病因和分型有更新，对如何用超声进行导航，以及在手术中的操作如何规范，要看哪些切面，包括每个切面哪些参数，又有了进一步的了解和经验的积累。所以希望把这方面经验和操作的规范进行分享，特别是在导航和术中监测方面，给了很多具体的意见和参数。”

据舒先红教授介绍，2022新版共识是由中国医师协会超声分会超声心动图专业委员会和中国医师协会心血管内科医师分会结构性心脏病学组共同配合完成的，集结了超声医生和介入医生共同的智慧，是大家齐心协力，通力合作，精雕细琢的精品。

“共有50多位医生参加了共识的编写，期间查阅大量资料，反复沟通交流，稿子来回反复修改了几十遍，图像也是反复挑选最精准的、最有代表性的。共识里的超声参数，不仅是超声医生自己的体会，更结合了介入医生手术中的一些经验，同时也参考了国外最近发表的一些论文，制定了适合我国国情的图像、参数标准。”

舒先红教授表示，“这是对临床非常有实用价值的一个共识。”

首先对超声医生来讲，筛选合适的病人来做TEER非常重要。

“并不是所有的二尖瓣反流都适合做TEER手术，只有选择合适的病人，才能达到最好的效果，避免不必要的手术。”

同时，对于术中超声医生和介入医生如何密切配合，怎样进行规范化操作，共识写得非常详细；对于经股静脉途径和经心尖途径TEER术中超声心动图的整个操作流程也进行了规范化的建议。

如果说超声心动图是医生的“眼睛”的话，共识就是医生的“指路明灯”或者“方向盘”，让超声医生在整个TEER手术中能够规范化操作，能够精准定位，并协助介入医生提高TEER手术成功率，同时也可以减少X线的辐射，缩短手术时间，减少并发症，更好地造福广大患者。

“让TEER手术更加安全、更加规范，在我国得到快速发展，最终目的给患者带来更大的益处——这就是我们编写2022版共识的初衷，也是我们的方向。”

从患者筛选，到进行手术，到随访和监测，2022新版共识的发布，为TEER术前评估和筛选及手术策略制定、术中导航和监测、术后随访提供了更全面的指导。

03

共识的推广和普及，不是一蹴而就的，需要徐徐而行，需要广而告之，需要多学多用。

为助力共识内容更“立体”迅速地推广，由舒先红教授牵头，设计制作了共识相关的图文海报。

扫码下载海报

“毕竟随身携带近两万字的共识还是不方便的，海报就可以立体地进行推广，有图有文，而且重点突出，特别是把超声医生和介入医生需要的图像、参数提炼出来，展示得更加清楚。”

同时，海报的形式也便于粘贴，便于宣传，可以在办公室、导管室、医院宣传栏等地方张贴，大家来回走走看看，在不经意当中就可以学习掌握，让医患都可以了解手术过程。

海报的形式，让共识普及更加立体化、便捷化、简单化，扎实推进TEER手术中超声心动图操作的广泛和规范应用。

04

时代在进步，技术在发展。

超声技术也和其他医学技术一样，不断创新发展，不断更新迭代，超声心动图已经成为判断心血管病结构和功能首选的影像学方法之一。

特别是随着心腔镜成像等三维超声技术、斑点追踪显像技术等新技术的出现，让整个心脏结构显示得更加逼真、更加精准、更能精细导航，让医生看得更加清晰。同时，大数据技术、AI技术、融合技术的发展，更让超声变得智能化和高效化。如最近《Nature》上刚刚发表的可穿戴的心脏超声显像贴片，像心电图贴片一样，贴在心肌上面，在整个手术中，不用去动探头，就可以实时跟踪心脏的结构和功能变化，可以实时监测。

“以后这些技术随着超声技术、计算机技术、人工智能技术的不断发展，一定会应用到临床上，给医患都带来更多便利。”

不可否认的是，无论从宏观介入到微观介入，超声技术都在不断发展，所囊括的使用范围也必将越来越广。

舒先红教授表示，希望未来，不仅是超声医生和介入医生要去了解超声心动图的共识，其他学科相关的医生也可以充分了解、掌握共识内容，真正为大家所用。

舒先红教授也一直为之努力着，除了设计策划共识海报，还不遗余力地在医院、学习班、各种会议等平台上进行共识的宣传和讲解，宣传规范化操作，就是希望有机会让更多医生少走弯路。

据悉，即将在2月19日举行的“飞声视界”栏目中，舒先红教授会对TEER手术中如何利用超声筛选患者、如何进行导航和监测进行详细解读，敬请期待~