皖南医学院弋矶山医院汤圣兴教授团队应用美敦力Evolut PRO成功为一名长瓣叶、锐角弓患者实施TAVR

2023年1月29日,皖南医学院弋矶山医院汤圣兴教授团队联合医院麻醉、超声、放射等多学科团队,由四川大学华西医院冯沅教授通过线上进行全程支持指导,成功为一名长瓣叶、锐角弓患者植入Evolut PRO瓣膜。

本例手术是Evolut PRO瓣膜在皖南医学院弋矶山医院,同时也是安徽省内首例植入。手术的成功实施,标志着皖南医学院弋矶山医院结构性心脏病诊疗水平再上新台阶,为本地区广大患者提供了更多治疗选择。

病例简介

患者为70岁女性,因“反复胸痛6年,加重10余天”入院。外院心脏彩超示,主动脉瓣重度狭窄,主动脉瓣面积约0.7cm²,升主动脉硬化、左房增大、左室壁运动节段性减弱。房颤,BNP 1006.76pg/ml,心电图示窦性心律、ST-T异常、左室肥大。复查本院超声证实主动脉瓣重度狭窄并伴中度反流

CT分析

主动脉根部各平面径线测量结果如下。

对合缘处有增生融合,轻度钙化。

瓣叶增厚冗长,有阻挡冠脉的风险,心室角度42°。

锐角弓,有潜在过弓困难风险。

外周动脉走形流畅,迂曲不明显,径线可。

共平面和cusp overlap植入视图

 

手术过程

于右室放置起搏导线。穿刺外周动脉,行根部造影,完成导丝跨瓣。

180bpm快速起搏下行球囊预扩张,冠脉显影通畅

输送系统过弓

瓣膜初始定位

释放过程中多角度、多次造影确定植入位置和深度,左前斜共平面工作体位下完成释放。

复查根部造影,瓣膜植入深度理想,双侧冠脉显影通畅。超声显示无瓣周漏无反流,手术顺利完成。

手术总结

汤圣兴教授表示,Evolut PRO操控性佳,独有的Commissural alignment设计能够充分保护冠脉,同时为未来冠脉介入提供畅通之路。尽管该患者主动脉弓折角较大,但手术中无需snare辅助,过弓极其丝滑,非常顺畅。最后,Evolut PRO系统的小输送外径确保两把缝合器就能做到“滴血不漏”,最大可能减少患者出血。

面对不断变化的疾病发展形势和临床需求,自2014年担任皖南医学院弋矶山医院心内科主任以来,汤圣兴教授带领团队,积极学习新技术,交流新理念,在结构性心脏病领域孜孜以求,不断突破。

2020年10月,团队独立完成院内首例TAVR手术;2021年11月,成功开展第20例;2022年5月,第50例;2022年8月,第66例;2022年10月,成功突破82例......同时,团队对二尖瓣、三尖瓣诊疗领域也发起了探索。

道虽远,行则必至。此次兔年新春首例Evolut PRO成功植入,极大鼓舞了团队士气,汤圣兴教授与团队也已整装待发,扎根皖南,继续在探索结构性心脏病诊疗之路上迈出坚定步伐。




专家简介

汤圣兴

皖南医学院弋矶山医院

大内科主任,心血管内科主任,医学博士,教授,主任医师,博士生导师。安徽省江淮名医、安徽省卫生系统青年领军人才(卫健委学术和技术带头人),美国Wisconsin大学访问学者,享受安徽省政府特殊津贴。现任全国心血管病介入诊疗技术培训项目冠心病介入专业培训基地主任,中国医师协会心血管内科医师分会委员会委员,安徽省医师协会心力衰竭委员会第一委员会主任委员,安徽省医学会心血管病分会副主任委员,安徽省医师协会心血管病医师分会副主任委员,安徽省中西医结合学会心血管病学专业委员会副主任委员,中华医学会安徽分会心血管病学分会委员,安徽省医师协会循证医学专业委员会第一届委员会副主任委员,国家心力衰竭医联体安徽省省级指导委员会副主任委员,安徽医药编委,中国临床药理学和与治疗学杂志编委,皖南医学院学报和江苏心电杂志编委。主持安徽省科技厅、卫生厅、教育厅和皖南医学院科研课题10项,获得安徽省自然科学三等奖2项,发表学术论文80余篇。


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