福建医科大学附属第一医院邱罕凡教授团队成功应用J-Valve为一位狭窄+反流双适应症患者完成TAVR手术

近日,福建医科大学附属第一医院心脏大血管外科邱罕凡、严亮亮教授团队成功应用J-Valve完成了一例经心尖主动脉瓣置换(TAVR)手术,这也是该院完成的首例经心尖TAVR手术。该患者同时患有type-I型重度主动脉瓣狭窄和严重关闭不全,且反流已达左室心尖部,是一例非常典型的狭窄+反流双适应症患者。

患者基本情况

患者为50岁女性,主诉反复浮肿2月余,再发伴乏力1周。心脏彩超示舒张末容量191ml,收缩末容量150ml,每搏射血量41ml,射血分数29.6%。多普勒超声探及重度主动脉瓣反流,反流达左室心尖部,伴狭窄(Vmax 4.85 m/s,PGmean 48mmHg)。

诊断主动脉瓣重度狭窄伴重度关闭不全;心电图显示窦性心律和左室高电压;颈部彩超提示左侧颈总动脉、双侧椎动脉RI高;X射线提示颈椎退行性骨关节病。

CT分析

患者主动脉瓣叶式type-I型,左右融合,瓣叶增厚,左右瓣瓣叶游离缘钙化融合,无冠瓣游离缘重度钙化。主动脉瓣环周长折算直径约25.4mm。

患者左侧冠脉开口高度低LCA:5.4mm,左冠瓣瓣叶长度约14.0mm;右侧冠脉开口高度可RCA:12.5mm。

双侧髂总动脉散在钙化。

手术步骤

经颈内静脉放置临时起搏导线,穿刺右侧股总动脉,置血管鞘,将造影导管引入行主动脉根部造影。

穿刺心尖,导丝跨瓣成功后交换超硬导丝。送入球囊,快速起搏下行预扩张。有些许腰征,无漏,双侧冠脉均显影。

将输送系统定位件送至瓣环平面以上,再次造影确认位置。

释放J-valve定位键,调整输送系统。由于患者基础心功能差,术中心脏出现电机械分离,迅速释放瓣膜后进行体外按压,血压回升后,进行下一步操作。

行球囊后扩张改善支架形态。

复查造影见支架瓣膜位置、形态满意。即刻复查超声显示瓣膜功能正常,未见显著反流。

拔除股动脉血管鞘,缝合股动脉。手术顺利结束。

双适应症典型病例 J-valve“对症下药”

福建医科大学附属第一医院心脏大血管外科行政主任邱罕凡教授擅长各类心脏大血管疾病的外科治疗,在复杂先心、心脏瓣膜病、冠心病、主动脉夹层的治疗上有丰富的临床经验,尤其对心脏大血管疾病的微创外科治疗有深厚造诣。

面对这位相对低龄的瓣膜疾病患者,邱罕凡教授团队成员经过多方因素评估后,结合实际情况,最终考虑用经心尖方式,采用了目前中国原创新型经导管心脏瓣膜J-Valve瓣膜,该瓣膜也是目前全球唯一一款同时获批主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全(反流)双适应症的介入瓣,对患者典型“双适应症”的特点,恰好“对症下药”。整个手术过程,团队严密配合,有条不紊,在丰富的技术经验下,顺利完成了瓣膜植入。随着手术结束,患者瓣膜功能恢复正常,相信患者的生活质量也将发生明显改善。

近年来,随着人口老龄化的加速,我国瓣膜疾病患者显著增加,与此同时瓣膜技术也得到了快速的发展。相信在邱罕凡教授团队对技术的不懈探索与精益求精的追求下,科室瓣膜疾病的诊疗水平将取得持续进步。


专家简介

邱罕凡

福建医科大学附属第一医院

心脏大血管外科行政主任,主任医师,副教授,硕士生导师,博士。

福建省海峡医药卫生交流协会心血管外科分会常务理事。

擅长各类心脏大血管疾病的外科治疗,在复杂先心、心脏瓣膜病、冠心病、主动脉夹层的治疗上有丰富临床经验,尤其对心脏大血管疾病的微创外科治疗有深厚造诣。

获中华医学科技奖一项、福建省科技进步奖六项。

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