刷新中国技巧的亚洲印象!张斌教授在Singapore LIVE 2023上演“速度与激情”

三度受邀,再战高难度病例!

狮城一会,尽显中国智慧!

随着新冠疫情防控政策的调整,心血管医生终于再次与世界汇流。

2023年1月14日,广东省人民医院张斌教授作为疫情防控政策放开后最早一批去往不同国家进行学术交流的心血管医生,受邀在新加坡心脏介入领域学术大会Singapore LIVE 2023上演示了一例通过0级侧支循环技术开通的逆向CTO PCI手术,以扎实的手术功底和精湛的手术技巧再次刷新了亚洲同行对中国CTO PCI技术的印象。

张斌教授介绍,手术曝光时间用时仅50多分钟左右,获得了在场专家们的一致好评,同时也突破了亚洲地区PCI术者在开展逆向PCI手术中的常规套路,让中国以外其它国家医生见证了我国术者近几年在优化逆向CTO PCI手术方面的创新探索和成果。

闭塞严重开通难

看0级侧枝循环技术“亚洲首秀”

如果说前两次在Singapore LIVE 上演示的CTO开通手术展示了张斌教授在应用逆向PCI技术处理高难度病例方面的独特技巧,那么此次张斌教授在Singapore LIVE 2023上演示的CTO PCI手术则体现了我国术者在应用侧支循环技术开通复杂CTO病变方面的成熟经验。

手术病例资料如下

71岁男性,有高血压、糖尿病病史,慢性肾脏病4期,心肌灌注显像示心尖部、室间隔基底部、基底部/后侧壁中等程度心肌缺血,压力负荷超声示LVEF 41%,经胸超声LVEF49%,冠脉造影LAD近端85%,中段50%,LCX远段50%,RCA远段完全闭塞,可见左冠提供侧支循环,一个月前有失败史。这次拟开通RCA。SYNTAX I评分18分,SYNTAX II评分40.6分,Euroscore评分1.77%。

由于患者右冠远端完全闭塞、血管钙化严重,且存在慢性肾病,而且2022年12月有失败史,内膜撕裂没有完全愈合。虽然存在心外膜侧支循环,但是传统日本专家做法,经心外膜侧支循环的逆向PCI手术做法耗时长且手术过程繁琐,存在侧支循环破裂导致心包填塞的风险。张斌教授采用了自己熟悉的,但其他医生较为少用的。特别是日本和东南亚医生不使用的经过CC 0级侧支循环技术进行逆向PCI。

“这是我们一个新的做法,而且已经成为我们常规的做法,现在不是探索阶段了。”张斌教授在会后采访中强调。

术中,张斌教授先采取传统正向PCI技术尝试开通闭塞病变,几次实践失败后,果断选择逆向技术进行开通。首先在IVUS指导下,前降支处植入一枚支架。根据冠脉造影情况,张斌教授根据过去的经验判断第一室间隔支虽然小,但是存在连接RCA的后降支的不可视侧支,遂应用Sion Black导丝冲浪技术,通过侧支循环。虽然后来逆向微导管无法通过扭曲部分。张斌教授立即撤回导丝,使用另外一条不可视的室间隔侧支循环,迅速顺利通过,并通过微导管,顺利开通CTO,手术取得圆满成功!



期待→服气→“取经”

中国PCI已经摸索出属于自己的风格

“这么难的病例,用我们这种方法很快导丝就过去了,他们都觉得非常惊奇!所以国外医生的评价都非常高,很多人都找我问技术操作的细节,要我教他们怎么去做。”张斌教授在术后采访中分享了在场专家对本场手术的评价。

尽管术后评价颇高,但从某种意义上来说,张斌教授此次手术演示也是一次在亚洲范围内对传统方法的挑战。

0级侧支循环技术在国内虽然经历了多年临床实践,并且发展相对成熟,但在亚洲乃至世界范围内仍属于新技术。期间欧美或日本地区医生或许有过此类尝试,但并不深刻,并未将其总结成为一套技术方案,大范围应用于临床。

因此,在一众专家的眼中,张斌教授此次所采用的0级侧枝循环技术是有些“冒险的”。

术前一星期,张斌教授在线上与前来参会的日本及新加坡的专家们围绕此次手术演示的病例进行了术前讨论。期间,张斌教授即表示可以使用Sion Black通过0级侧支循环技术逆向开通患者CTO病变的手术策略,同台参与讨论的日本权威专家们此前从未听说并见识过该技术,纷纷表示期待张斌教授的演示,同时话里话外也对手术是否能成功表示担忧。

当然最后的结果是,张斌教授按照最初讨论的手术思路圆满且成功地完成了手术。在场的日本专家感到非常惊讶的同时,也表达了真诚的赞许。

“祝贺你这种都是客套话,但日本医生们是真的心悦诚服,比较服气的,有不少专家特别是在日本影响力非常大的专家们在术后都来向我请教以后碰到这种情况该怎么办,这类问题。”

张斌教授认为,此次在Singapore LIVE 2023的成功手术演示同样也表示,当前中国PCI术者已经不再完全按照日本专家的标准,或遵循日本术者的理念来进行手术操作,经过多年探索,中国PCI术者已经走出了一条完全属于自己的风格,比如ADR,中国医生也不是完全按照西方方式,优化手术过程后,结果也是非常令人满意。在大量的临床实践中,中国PCI术者不仅优化了PCI手术流程,同时大大提高了手术安全性、成功率和手术效率,且这种风格是可以去进行推广和在国际舞台内进行交流展示的。

值得一提的是,除了14上午的手术演示,张斌教授还在下午进行了一场以0级侧支循环技术为主题的学术讲课。

这场讲课同样也在会场上引起了较大反响,在场嘉宾们纷纷围绕导丝如何塑形、导丝的选择、如何判断、如何操作等问题向张斌教授“取经”。

“因为他们以前从来没有听说过,我上午是手术直播演示,下午又是理论体系,可以说是从实践到理论,给东南亚医生带来了一种耳目一新的感觉。”张斌教授玩笑道。

一朝展锋芒

代表中国医生展示中国风采

术后采访中,张斌教授特别提及了一个非常有趣的“小插曲”。

由于新加坡的法律原因,前来交流的国外医生必须申请临时行医执照方可上台开展手术,整套申请流程十分繁琐,不仅需要各级部门签字盖章,而且期间还要通过“无数封”单位正式电子邮件的来往,各种身份证件的反复证明,非常繁琐,这也是一种难度。

上一届的线下会,有位美国专家就因为在上台前1小时还未取得临时行医执照而无法开展手术,今年的澳洲专家也因为没有拿到新加坡医学委员会的临时行医执照,无奈不能做手术演示。

好在张斌教授获得了来自同行、医院及国家的大力支持与帮助。

“因为这件事得到我们医院和卫健委的大力支持,并不厌其烦的为我走流程、盖公章、找人签字,发邮件。在此我也要向各位表示由衷地感谢!”

一次演示的背后,是一位医生数十载如一日对自己手术功底的打磨;一位医生背后,是一家医院对自己医院的医生惺惺相惜的培养,一家医院的背后可上升到一国形象。

张斌教授收获了来自国内同行们的无私帮助,同样也要用最专业的水平回馈这些帮助。

“这次我们的创新技术在本次演示中得到了充分体现,而且也展现了我们中国医生的风采。”

张斌教授在术后采访中谈到,此次手术演示所采用的新技术不仅效率高且更为安全,是一次体现我国PCI术者在简化逆向技术领域创新探索的契机,手术的成功不仅代表了中国,更代表了中国心血管医生的做法,随着疫情政策的进一步调整,希望2023年以后有更多中国医生能在国际舞台上展示属于中国PCI的风采!

从模仿到创造,中国的术者医生正在用“速度与激情”,书写着一个独属于中国PCI的故事,历经数十载的沉淀及长久的蛰伏,中国PCI术者业已开始为未来PCI技术的发展孕育无限创新可能。

张斌教授Singapore LIVE 2023的手术演示仅为序章。

专家简介

张斌

广东省人民医院

主任医师,博士生导师。第二届国家名医,美国心脏病学院Fellow(FACC),美国心血管造影与介入学会Fellow(FSCAI)。

担任中国医师协会心脏重症专业委员会常务委员,中国医师协会心脏重症专业委员会重症冠心病组组长,广东省医师协会心脏重症分会首任和第二任主任委员,现名誉主任委员,中华医学会心血管病分会心脏介入学组委员,广东省医学会心血管病分会心脏介入学组副组长,广东省介入性心脏病学会冠心病介入分会副主任委员,广东省中西医结合学会心血管介入专业委员会副主任委员, 广东省医院协会心血管介入管理专业委员会委员,中国海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业常务委员,卫生部心血管疾病介入诊疗培训基地第一批导师(冠心病介入治疗)。
从事心血管内科临床工作20余年,有扎实的理论基础和丰富的临床经验。擅长于疑难复杂冠心病的介入治疗,有着丰富的经验和娴熟的手术技巧。较早开展对冠状动脉慢性闭塞病变的逆向PCI(经皮冠状动脉介入)手术、慢性闭塞病变的旋磨术等高难度术。每年逆向PCI手术量位于世界前列。曾多次被邀请到英国、瑞士、新加坡、阿联酋等大会手术演示,以及赴东南亚、非洲手术教学。
主编:《慢性完全闭塞冠状动脉病变逆向介入治疗技术》;副主编:《冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗》;主要研究方向为应用分子生物学方法研究急性冠脉综合症的发病机理,研究冠状动脉粥样斑块的稳定性,防治动脉粥样斑块早期破裂;曾在国内外杂志发表论文80余篇,曾担任2项广东省重点攻关项目的主要成员,主持广东省自然科学基金、广东省重点攻关项目、广东省科技计划项目和广东省卫生厅科研项目。荣获广东省科技进步二等奖1次。

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