12月25日，海口市人民医院白树堂教授带领的心血管外科团队，成功应用J-Valve系统为一位高龄重症二尖瓣生物瓣衰败患者完成救治。患者基础情况较差，为外科手术高危患者，十天前因急性失代偿性左心功能衰竭接受抢救，气管插管呼吸机辅助呼吸，无法接受术前CT辅助诊断。对于介入瓣膜置换手术而言，术前的瓣膜解剖适应症评估主要依靠影像学结果，通过影像学检查评价原生物瓣膜形态，瓣环内径，是选择合适介入瓣膜的关键。如果没有术前CT检查，将给手术带来很大的困难。海口市人民医院心外科团队依据长期积累的经验，决定经心尖二尖瓣瓣中瓣置换（TMVR-ViV）是患者的首选治疗方案。通过充分的术前多学科团队交流和评估保障手术的安全和效果，术中依靠TEE及DSA引导来完成手术。
经检索，该例经心尖二尖瓣瓣中瓣手术为海南省首例。手术效果满意，术后患者恢复瓣膜功能，症状明显缓解。
海口市人民医院微创瓣膜团队合影
患者基本情况
女性，81岁。主诉6年前出现感冒后胸闷、气促，心悸、乏力，近2月情况加重。既往7年前行二尖瓣生物瓣置换术、三尖瓣成形环成形术、左房减容术，有糖尿病史12年。
术前诊断
心脏瓣膜病：二尖瓣生物辦重度关闭不全、二尖瓣生物瓣功能障碍、三尖瓣轻度关闭不全、主动脉瓣轻度关闭不全；急性失代偿性左心衰竭；肺动脉高压；快速型心房颤动；心功能IV级；室性早搏；心脏扩大。急性肾损伤：2型糖尿病；重症肺部感染；支气管扩张；双下肢动脉斑块形成：多发脑梗塞；左肾小结石。
手术方案
二尖瓣瓣中瓣植入、经静脉临时起搏器植入术。
手术困难
1. 无术前CT评估数据；需根据术中情况决定具体手术方式；
2. 现有25#生物瓣无钢丝固定生物瓣的三个角，术中该三个角显影定位困难，导致瓣中瓣安放困难；
3. 患者年龄大，病情重，抗打击能力较差。
4. 患者患有严重支气管扩张疾病。
5. 患者合并多种疾病，给手术带来很大挑战。
手术过程
该患者原二尖瓣生物瓣型号为25mm，经术中超声测量，决定为其植入一枚23mmJ-Valve瓣膜。在DSA引导下定位心尖，心尖穿刺后建立通道。利用加硬导丝，置入J-Valve植入器。术中，通过观察定位件跳动的形态判断瓣膜位置，同时可以清晰感觉到力的反馈。定位件稳稳锚定原瓣架，可看到三个定位件随着心脏搏动而自然摆动。确定好位置后释放瓣膜，锁丝脱钩，瓣膜与植入器完全分离。观察瓣周漏与瓣膜形态，TEE示瓣膜位置合适。
术前TEE显示大量反流
3D条件下测量衰败生物瓣瓣环内径
加硬导丝建立轨道，置入瓣膜输送系统
打开定位件，调整位置
释放J-Valve瓣膜后造影可见瓣膜形态良好
术后TEE显示反流情况明显改善
患者术后第二天拔管，恢复良好
总结
目前使用生物瓣膜的比例在不断升高，但生物瓣膜会随时间的推移及各种因素影响导致衰败，使其长期的耐久性有限，即结构性退化。通常患者需要再次行瓣膜置换术，而传统外科开胸手术创伤大，患者常因不能耐受而放弃外科手术治疗。经心尖瓣中瓣技术治疗二尖瓣生物瓣衰败(TMVR-ViV ) 作为再次外科开胸换瓣手术的更佳治疗方案，安全、可靠，且能够快速缓解患者的症状，提高生活质量和预期。
本次手术使用的J-Valve瓣膜系统为经心尖入路，操作路径短同轴性更好，因此给术者的力反馈更佳，即便在术前没有CT评估的情况下，也为手术操控性及安全性提供一定保障。同时，其独特的定位件夹持原生物瓣架的功能，具有巧妙的锚定优势。为临床提供更多的治疗方案选择。
白树堂教授及心外科团队进行了完整的手术策略及充分的术前准备，大大减轻了患者和家属的顾虑，手术过程顺利，患者获益良好，恢复健康。
专家简介
白树堂
海口市人民医院
心脏外科主任，主任医师，教授、硕士生导师。
海南省政协委员；海口市人大代表、市人大常委会委员；海南省医学会胸心血管外科专业委员会副主任委员；海南省医学会小儿外科专业委员会副主任委员；海口市医学会胸心血管外科专业委员会主任委员；国家心血管病专家委员会微创专业委员会第一届委员会委员；首届中国研究型医院学会心脏瓣膜病学专业委员会委员；亚洲心脏瓣膜病学会中国分会委员；中国非公医疗机构协会心血管外科专业委员会常务委员；海南省医疗纠纷人民调解协会副会长；海南省医师协会人文医学分会人文医学专家。