刚刚结束的第三十七届美国心律学年会上(HRS),薛玉梅教授代表广东省人民医院电生理团队率先提出了该中心治疗复杂心律失常的经典术式——HAVE术式!
什么是HAVE术式?
简单的说,HAVE分别代表了:
HAVE术式运用多电极标测导管对复杂房性、室性心律失常进行激动标测、基质标测同时结合经典的拖带标测,从而提高心动过速机制的识别率,更好地制定消融策略,提高手术成功率。
HAVE术式在大部分折返性心律失常中有很大的优势,包括稳定发作的所有房扑、稳定发作并且血流动力学稳定的折返性室性心动过速。
HAVE术式的标准流程
标测流程
第一步 利用放置的参考标测电极进行拖带或根据体表心电图,初步确定心动过速最可能来源的心腔。
第二步 三维标测系统下,应用多电极标测导管,对该心腔进行精准建模、高精密度标测(获得尽可能详尽的电生理信息,提供更多判断的依据)。根据激动标测的结果进行分析并推断心动过速的可能发作机制。
第三步 第三步通过对多部位进行拖带标测,进一步证实激动标测的推断,结合基质标测的结果制定最佳的消融策略。
消融流程
局灶性心动过速:对最早激动点区域进行局部消融。心动过速被消融终止后使用异丙肾上腺素及反复刺激诱发进行验证,以不能诱发为消融终点。
折返性心动过速:根据折返机制结合基质标测结果制定最佳的消融路径进行消融。心动过速被消融终止后必要时需在消融线两侧分别起搏通过激动顺序或激动时间来判断消融线是否双向阻滞。
对于基质复杂的心动过速病例转窦后行窦律下基质标测必要时进行基质改良。
HAVE术式-Local Activation Mapping
运用多极标测导管对目标心腔进行高精密度标测,可完美展现所有的激动细节。
HAVE术式-Voltage Mapping
使用更小直径、更小极间距的导管进行高精密度标测可以得到更加真实的低电压区域。
HAVE术式-Entrainment Mapping
结合Local Activation Mapping, Voltage Mapping(Substrate Mapping),在心动过速关键峡部,低电压区域正常心肌附近,配合拖带验证往往可以轻松找到局部折返环;
提高成功率:应用HAVE术式,构建精确的激动图和基质图,配合拖带能极大提高折返环的识别率,直接提高复杂房速的成功率;
缩短手术时间:标测的精度直接决定了手术的时间,标测越精细,消融越简单,从而大大缩短手术时间;
制定个性化的消融策略:应用具备小极间距的电极导管(如PentaRay),可以获得更小局部、更精确的心电信息,帮助制定个性化的消融策略。