近十几年来，我国的心脏植入器械（CIED）植入数量开始呈直线上升趋势，CIED感染并发症也日益增多，囊袋感染是最主要的形式之一，而且囊袋感染可沿着导线累及心腔内，导致感染性心内膜炎。如何处理这类棘手问题已成为心电生理与起搏专科医师的重要课题。中山大学附属第一医院唐安丽教授从预防角度出发，与各位同道分享减少CIED囊袋感染方面的经验和体会。

       唐安丽教授表示：感染是CIED最常见的并发症，如何评估感染风险以及有效预防这类并发症的发生，是心血管医生关注的热点话题。对于需要植入器械的患者，要在术前、术中、术后严格把控每个环节，早期发现问题并积极干预。

1术前：针对患者具体情况完善准备

　　器械植入前，要充分重视可能引起感染的因素，需要做到以下几点：详细与患者沟通，了解病情；清楚了解患者个人体质如凝血状况、本身有出血性疾病等；年龄较大、体质瘦弱、免疫力低下的患者，容易发生感染。在此情况下，尽可能对患者身体进行相应调理，稳定以后再进行手术植入。

2术中：严格遵守操作规范

　　囊袋相关并发症与植入过程的每个环节息息相关，因此术中要注意每一个操作环节。术中可能引起感染的关键环节需要注意：（1）严格遵守无菌操作；（2）伤口暴露时间过长是囊袋感染的危险因素之一，要严格把控植入装置的手术时间；（3）囊袋出血、血肿、电极脱位、同一位置多次手术等都会加大感染的发生机率；（4）电极位置不要放置在皮下脂肪层，要封闭到囊袋内，这也非常关键。

3术后：严密观察、定期随访

　　术后要严密观察切口愈合情况，完整观察有无囊袋出血、压迫。观察囊袋要注意切口愈合情况、表面皮肤是否变薄、囊袋张力有无增加及与皮肤有无粘连，变色等。如起搏器囊袋皮肤变色必须加以重视，常常高度提示囊袋内发生感染，必须尽快处理。另一方面，医生要叮嘱患者和家属，患者术后从下床到活动要有循序渐近的过程，需要注意局部限制活动，避免牵拉过度。

4早发现早干预，减少感染并发症发生

　　唐安丽教授谈到，感染往往分为早期、中期、远期。需要从以下几方面引起重视：（1）早中期的感染与手术操作关系大，需要特别注意无菌操作、囊袋出血等；（2）囊袋感染与患者体质、术中规范操作等因素有关；（3）因囊袋溃破引起的感染占90%，其他因素约占10%；（4）起搏器选择也是影响植入后感染发生的因素之一，起搏器的大小和形状近年来得到了明显改进；（5）起搏器寿命延长，避免多次植入，这对减少感染也是非常重要的。比如，美敦力Evera ICD通过技术改进，采取流线型设计，有效减少了皮肤压力和摩擦，减少了对囊袋的压力；另一方面，使用寿命也有一定延长，对减少囊袋感染起到了有效的帮助作用。应在发生感染之前，注重多环节预防，做到早预防、早发现，减少感染发生。