2022年11月4日，CMC Week 2022云上手术直播进入最后一日。当天的直播以介入主动脉手术为主，还包括了介入主动脉瓣、微创瓣膜与微创冠脉搭桥等精彩纷呈的手术。6台手术分别由哈尔滨医科大学附属第四医院张明宇教授团队、南京大学医学院附属鼓楼医院周庆教授团队，江苏省人民医院倪布清教授团队、泰达国际心血管病医院王正清教授团队及武汉大学中南医院刘金平教授团队呈现。

上半场手术直播由中国医学科学院阜外医院谢涌泉主任、东南大学附属中大医院刘志勇主任、南京大学医学院附属鼓楼医院周庆主任、海军军医大学第一附属医院乔帆主任和大连市中心医院庄熙晶主任共同主持。

CMC Week 2022

哈尔滨医科大学附属第四医院张明宇主任带来了一场精彩的TAVR手术录播。患者男性，75岁，75Kg，170cm。因“阵发性胸闷气短3年、加重气短1个月”于入院。心超示：EF: 54%，主动脉瓣面积: 0.6cm²，最大血流速度:4.49m/s，跨瓣压差:40mmHg。行术前CT评估，为Type I型二叶瓣，瓣环面积329 mm²，LVOT327mm²，瓣叶钙化积分425，STJ 27.6mm，左冠高度12.8mm，右冠高度14mm。结合术前策略评估，拟用23mmSapien3球扩瓣减容积释放。

手术中经左股静脉入路放置临时起搏电极至右心室，冠脉造影提示无明显狭窄，右侧股动脉切开，右侧作为主入路。采用AL1搭配直头导丝跨瓣，交换为super stiff工作导丝，置入14F，20mm球囊预扩张，有明显漏，未见明显腰征。快速起搏下，收缩压降低到50以下，减1ml容积缓慢展开23mmSapien3，位置AO/LV：80/20，超声提示无瓣周漏，超声提示瓣膜形态呈正圆形，无瓣周漏，跨瓣压差6mmHg。撤出输送系统，缝合血管。

 张明宇主任在术前充分评估，考虑术中可能存在右股动脉斑块多，弓部角度大等困难，合理选择手术方案，并做好预案，最终顺利完成瓣膜置入。

第二台手术直播来自南京大学医学院附属鼓楼医院的周庆、李树春主任。患者为43岁男性，2周前因突发剧烈胸背部疼痛于外院明确为“Stanford B型主动脉夹层”转诊收住。患者身高198cm，体重102kg，既往有高血压病史3年，血压控制欠佳，无马凡综合症等表现。入院后充分评估后拟采用Castor分支支架行胸主动脉分支支架植入术。

手术通过右侧腹股沟切开游离股动脉（置入6F鞘管），左侧股动脉及左肱动脉穿刺分别置入5F及7F鞘管。经左侧股动脉鞘管送入5F猪尾导管行主动脉造影，显示降主动脉夹层形成，内膜破口距左锁骨下动脉开口约2cm，由左肱动脉鞘管送入导丝，引导单弯管从右股动脉切口穿出，取Castor分支人工血管覆膜支架，经右股动脉导丝导引送入，支架附带导丝自单弯管股动脉侧导入，送出肱动脉侧。推送支架近端置于左颈总动脉开口后缘，远端置于限制性支架内。退出软鞘，牵拉肱动脉侧导丝将分支支架置入左锁骨下动脉。将动脉收缩压调整至100mmHg以下，释放主体支架。牵拉分支导丝释放分支支架。再次行主动脉造影，显示支架展开形态良好，分支支架无内漏，瘤体隔绝效果理想。

周庆主任完整详细的演示了分支支架应用于TEVAR手术中锁骨下动脉的血运重建，并在术中对支架使用及操作要点进行了详细阐释，并且特别指出了手术过程中相关并发症的预防及解决方案，为心血管外科同道对该类支架应用提供了极具参考价值的经验与指导。

上午的最后一台手术是由江苏省人民医院心脏大血管外科倪布清教授带来的Ankura^TMII支架胸主原位开窗术。患者为41岁男性，于8小时前突发胸背部疼痛，查多排CT胸部平扫CTA示：主动脉弓见双腔影，考虑主动脉夹层(StanfordB型)。既往高血压病史，吸烟史10年，饮酒史10年。倪布清教授团队经过详细测量，决定采取胸主动脉覆膜支架植入+LSA原位开窗重建术。

穿刺右侧股总动脉，置入5Fr短鞘，交换8Fr短鞘，引入0.035软导丝配合5F猪尾导管送至升主动脉，造影提示主动脉夹层，破口距离左锁骨下动脉约1.5cm。穿刺左侧肱动脉，置入10Fr短鞘，软导丝配合猪尾导管送至升主动脉，退出右侧股动脉短鞘，送入34-160mm胸主动脉覆膜支架，至降主动脉，再次造影定位。退出猪尾导管，交换0.035软导丝，送入8Fr可调弯长鞘，于左颈总动脉开口后缘定位释放胸主动脉覆膜支架，经Fustar^TM可调弯长鞘手推造影显示左锁骨下动脉，将Futhrough^TM主动脉覆膜支架破膜系统经9F550可调弯鞘送至左锁骨下开口处，调整角度，确认定位 ，穿刺破膜，后进行球囊扩张，经可调弯鞘送入Silverflow^TM10×40覆膜支架，定位释放。术后造影提示夹层完全隔绝无内漏，弓上血管显影良好。

倪布清教授在术中操作有条不紊，同时细心讲解了原位开窗的要点和注意事项。在原位开窗中，不但要精确定位同时也要考虑到病变区域生理解剖结构，每一步操作都在追求分毫之间的极致，精益求精。

上午精彩的手术结束后，经过短暂休息，哈尔滨医科大学附属第四医院王柏春主任、首都医科大学附属北京朝阳医院高杰主任主任共同主持了下半场手术直播。

下半场第一台手术仍然由南京大学医学院附属鼓楼医院的周庆主任主刀。患者是一名73岁的老年女性，2周前因“突发剧烈胸背部疼痛3小时余”，外院明确为“Stanford B型主动脉夹层”转诊收住。既往有高血压病史20年，血压控制欠佳。经CTA充分评估，结合患者病情及实际情况，拟行胸主动脉覆膜支架植入+LSA体外开窗重建术。

术中右侧腹股沟切开游离股动脉（置入6F鞘管），左肱动脉穿刺置入5F鞘管。经右侧股动脉鞘管送入5F猪尾导管行主动脉造影，显示降主动脉夹层形成，内膜破口位于弓降部小弯侧，距左锁骨下动脉开口约3cm，取先健Ankura胸主动脉支架，体外部分释放，在第二节背侧开窗，直径约1.4cm，重新装载后沿导丝送入，推送支架近端置于左颈总动脉开口后缘，经左肱动脉鞘管置入猪尾导管再次造影确认支架位置。将动脉收缩压调整至100mmHg以下，释放支架。再次行主动脉造影，显示支架形态良好，未见内漏，左颈总动脉显影、左锁骨下动脉显影。

周庆教授完整详细的演示了Ankura支架应用于TEVAR手术中锁骨下动脉的血运重建，并在对体外开窗技术的操作要点进行了详细阐释。

今天下午的第二台手术是由泰达国际心血管病医院的王正清主任团队带来的微创多支冠状动脉旁路移植术+EVH（腔镜获取大隐静脉）手术。患者为64岁男性，既往于2018于右冠置入3.5*23mm支架1枚，LAD近段完全闭塞，LCX：近段节段性狭窄50-60%，未能成功行PCI。术后规律服药，近1年再次反复发作胸痛伴胸闷。复查CAG：LAD自开口闭塞，LCX近段节段性90%狭窄，远段节段性 80-90%狭窄。RCA中段节段性 50%狭窄，远段弥漫性 90%狭窄。后降支中段弥漫性 40-50%狭窄。PDA开口60%狭窄。术前心超提示：LVDD 50mm，EF 58%，室间隔、左室前壁中下段及下壁、侧壁心尖段厚度尚可，运动减低;左室心尖部稍膨隆。既往有“脑梗”病史，目前左侧肢体活动不利，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏。糖尿病病史18年。评估病情后，拟行微创多支冠脉搭桥术（LIMA-LAD，AAO-SVG-LCX-PDA）+EVH。

手术采用胸部左前外侧第5肋间切口，切口长度约10cm，在准备左乳内动脉的同时，由第一助手戴健行医生用腔镜获取大隐静脉。首先用7/0滑线将乳内动脉吻合于前降支中段。经胸壁悬吊心包后，在主动脉右侧放置纱布，帮助在胸腔镜下充分暴露升主动脉。为了给术者留出更大的操作空间，王正清主任独辟蹊径地选用经胸骨左缘第2肋间切口（5mm）放置了一把普通的侧壁钳。在将大隐静脉近端吻合于升主动脉根部时，为防止深部打结时缝线断裂，近端吻合采用了5/0滑线。随后将大隐静脉用7/0滑线序贯吻合于后降支及回旋支。测量桥血管流量满意，手术顺利完成。

本例手术通过左胸前外五肋间作10cm切口，术野显露良好。在主动脉近心端，采取胸骨左缘二肋间置入侧壁钳做升主动脉近端吻合，此方法方便、可靠，该团队已经将此方法应用于很多病例。乳内动脉吻合时置入1.25mmshunt于LIMA内，避免在深部操作缝合“穿裆”。同时此病人下肢皮肤糖尿病性改变，适合于EVH,该患者通过EVH在15min完成静脉获取，静脉质量可。

手术经股动静脉插管建立体外循环，右侧4肋间腋前线6cm切口进胸，5肋间腋中线1cm切口置入胸腔镜，链式阻断钳以及升主动脉灌注管。术中游离上下腔静脉，充分显露左房顶和底部，经房间沟切口配合美敦力单、双极消融笔行左房Box隔离左右肺静脉。左房内拉出左心耳双极消融其根部，还纳后连接左上肺及左心耳消融线，单双极消融二尖瓣峡部线，5-0prolene线缝闭左心耳。术中探查二尖瓣后叶P1、P2脱垂，P2区腱索断裂，于P2区植入人工腱索，间断缝合植入30# Edward全环，注水评估形态及对合面积可，开放升主动脉后纵行切口右心房，单双极笔行右房射频消融术。术毕TEE提示二尖瓣P1区仍有少到中量许返流，遂重新阻断升主动脉于P1、P2交界区再置入人工腱索一根。开放后于右室流出道表面置入临时起搏导线，停机后TEE提示二尖瓣无反流，舒张期血流通畅，压差<2mmHg，左室流出道血流通畅，心电图呈窦性心律。

作为本届CMC Week 2022云上手术直播的压轴手术，刘金平主任通过以右侧第四肋间微创切口，不仅成功修复二尖瓣反流，还完成了房颤射频消融。手术过程流畅，以对患者最小的创伤，争取了最大的获益。充分展现了手术团队的精湛技术与默契配合。同时刘金平主任还在手术期间与嘉宾及观众对同期瓣膜与消融手术、双瓣置换手术的入路选择，视野暴露等相关问题进行了经验交流，让观众获益匪浅。

历时十日，在直播各类微创心血管病手术共计59台次后，CMC Week 2022云上手术直播在今天落下帷幕。直至今日全部手术结束，在心血管同道们的热情参与下，CMC Week 2022云上手术直播的累计观看人数超过了37.4万余人次。直播手术从瓣膜疾病，到主动脉疾病，再到冠状动脉疾病，不仅有微创小切口的手术，还包含了介入瓣膜手术以及主动脉腔内修复。参加单位遍及全国各地，有引领微创心血管手术发展的国家梯队，也有积极开展微创技术的地级市单位参与。充分展现了当前中国微创心血管外科的巨大进步，也以实际表现证明了微创技术在心血管外科的发展潜力与前景。虽然本次CMC Week 2022云上手术直播已经落幕，但微创心血管外科不会止步不前。我们2023年相约杭州西湖畔，与CMC不见不散！