谢萍专访：重视功能性室性早搏患者的临床诊断与治疗
2016-05-08 19:21
编者按：室性早搏（简称室早）是临床上常见的心律失常，患者发病率高。器质性心脏病如心肌肥厚、冠心病等患者，出现频发性室早有演变为严重心律失常、或导致心绞痛、心衰的可能。通过24小时动态心电图（Holter）监测，可以对患者进行初步诊断。甘肃省人民医院谢萍教授就室性早搏分类及诊断治疗话题与各位分享相关经验。
1.室性早搏需引起高度注视及早进行治疗
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1.室性早搏需引起高度注视及早进行治疗
室性早搏临床发病率非常高，医生在临床、门诊中经常会碰到这类患者。资料显示：通过24小时动态心电图监测可以诊断出50～80%的心律失常患者都伴有室性早搏发生。患者在经医生诊断，确诊为室性早搏后，往往比较关注的问题是：是否需要进行手术治疗？室性早搏对健康有没有较大影响？对以后心脏功能是否有严重损害？
2014年《室性心律失常专家共识》正式发布，共识中指出： Holter监测＞1000/24h的情况下，可诊断为频发性室性早搏。对于频发室早的治疗目前尚存在不同观点，需要根据患者的临床症状、室早发生频率、是否伴有器质性心脏病变等多种因素来确定治疗方案。
室性早搏可以分为单纯室性早搏（也称功能性室性早搏）和在器质性心脏病基础上出现的室性早搏。对伴有器质性心脏病的室早患者，需要引起高度重视。近年来，动物实验、临床观察、荟萃分析结果均显示：对于单纯室性早搏患者5年随访观察显示其心功能情况、心脏疾病发生率较没有室性早搏患者有显著增加。因此，不论患者属于哪种类型的室性早搏，都主张及早采取相关治疗。
2.室性早搏患者的治疗方法
对室性早搏患者治疗的第一步是判断有无心律失常的相关症状。如果明确有心律失常相关的严重症状，应及时采取药物治疗改善症状，可采用β受体阻滞剂和胺碘酮。对于部分药物治疗效果不明显或采用药物治疗后室早反复发生的患者，推荐采用射频消融治疗方式。临床显示，射频消融对室性早搏的治疗安全、有效。当室早性心肌病诊断明确时，应积极进行室早的根除性治疗，共识推荐射频消融治疗（Ⅱa，B）和抗心律失常药物治疗（Ⅱb，B）。因此，对于功能性室性早搏患者，应充分重视，及时进行Holter监测和临床治疗。